[bluemoon24]

ADAMS STOKES SENDROMU



Geçici komplet kalp

bloğuna (İnfranodal AtriyoVentriküler Blok) bağlı olarak gelişen ve

hipotansiyonla beraber ciddi bradikardi veya asistoliyle sonuçlanan senkop

durumudur.Genel bilgiKalpten çıkan uyarının atriyoventriküler düğümü (AV

Nodu) normal geçtiği halde, ventriküllerin özelleşmiş ileti sisteminde / His

demetinde veya kardiyak ileti sisteminin her üç fasikülünde engellendiği AV blok

olarak tanımlanabilecek olan İnfranodal AV Blok, ileri yaşta olan hastalarda sık

görülür. Bayılma ve Konvülsiyon ile sonuçlanabilir. Eğer bu senkop infranodal

bloğa bağlı ise Adams Stokes Krizi olarak adlandırılır. Adams Stokes Krizi,

habersiz ortaya çıkar ve kısa sürer. Ancak, krizler giderek sıklaşma eğilimi

taşır. Dakika nabız sayısı genellikle 20- 50 arasındadır. Juguler venöz nabızda

"Dev A Dalgaları" farkedilebilir.Etkilenen sistemler nelerdir ?Kalp ve

Damar Sistemi , Sinir SistemiBelirtileri nelerdir ?Akut bradikardi

(20-50/dk)HipotansiyonSoluklukPozisyon veya efora bağlı olmayan

duygu veya bilinç kaybıSenkop veya senkopa benzer semptomların aniden

oluşumu (çarpıntı olsun veya olmasın)Juguler venöz nabızda dev A

dalgaları.Nedenleri nelerdir ?İlaçlar* Kalsiyum kanal

blokerleri* Beta blokerler* Digoksin* Ouabain* Propafenon*

Klonidin

AV nodu tutan myokardiyal iskemiKalp ve ileti sistemini

tutan infiltratif veya fibröz hastalıklar (Amiloid,Sifilis, Tümör)Yaşa bağlı

AV nodun dejenerasyonuNöromuskuler hastalıklar (myotonik musküler distrofi

veya Kearns-Sayre Sendromu)Risk faktörleri nelerdir ?Kalsiyum Kanal

Blokerleri, Beta Blokerler , Digoksin, Ouabain, Propafenon , Klonidin vb

ilaçların kullanımı.Koroner arteryel hastalıkAV nod

disfonksiyonuAkut myokard infarktüsü (özellikle akut sağ koroner arter

oklüzyonu)AmiloidozChagas hastalığıKalbi tutan bağ doku hastalıkları

(sistemik lupus eritemotosus, romatoid artrit)Patolojik bulgular nelerdir

?Serum digoksin düzeyleri artmış. Serum kardiyak enzimleri artmış. EKG,

olayın monitorizasyonu veya Holter monitorü, yavaşlamış ve ventriküler kaçaksız

geçici tam kalp bloğunu gösterir.Yapılabilecek testler nelerdir

?ElektrokardiyografiMonitorizasyonHolter MonitorizasyonTanısal

işlemler nelerdir ?Koroner iskemiyi ekarte etmek amacıyla koroner

kateterizasyonAV nodu ileti durumunun değerlendirilmesi amacıyla

elektrofizyolojik testlerİnfiltratif hastalıktan kuşkulanıldığında myokard

biyopsisiBakım ve önlemler nelerdir ?Monitorizasyonun gerektiği

durumlarda hospitalizasyon.Devamlı tedavi, ambulatuar takip.İşlemler

boyunca kardiyak monitorizasyonİşlemler boyunca mevcut trans-torasik

paceİşlemler boyunca atropinİşlemler süresince geçici pace-makerin

yerleştirilmesi ihtimaliGeçici tam kalp bloğu geri dönüşümsüz olduğu zaman

kalıcı pacemaker uygulamasıTanı konulduğunda tanı ile ilgili ve pace

yerleştirildiğinde bununla ilgili hastaya yeterince bilgi

sağlanmalıdır.Tedavi yolları nelerdir ?Atropin, 1 mg İV puşe tarzında,

tam kalp bloğuyla beraber olan hipotansiyonda verilir. Toplam doz 2 mg oluncaya

dek tekrarlanabilir Epinefrin, 1 mg 1:10.000 İV puşe halinde asistoli ile

birlikte olan tam kalp bloğunda verilir, her 5 dakikada bir tekrarlanabilir.

İsoproterenol damla halinde 1 mg , 250 ml % 5 dextroz veya normal serum

fizyolojik ile dakikada 5 mikrogram perfüzyon şeklinde, atropin verilmesine

karşın hipotansiyon ve bradikardi devam eden hastalarda Tam infranodal AV Blok

için tek tedavi ; sağ ventrikül endokardına , ihtiyaç duyulduğu anda uyarı

verecek olan demand-pace maker

yerleştirilmesidir









Kaynak: Sağlık Rehberi