[Bluesky24]

Kısırlık ile ilgili yazi dizisi



Kisirlik



Infertilite (çocuk olmamasi) günümüzde evli çiftlerin %15'inin karsilastigi bir saglik sorunu olarak karsimiza çikmaktadir. Infertiliteye sebep olan faktörlerin 1/3'ü kadina, 1/3'ü erkege ve 1/3'ü de her iki cinse aittir. Bu nedenle erkege bagli faktörler sorunun yarisini olusturmaktadir.

Infertilite sorunu ile basvuran çiftlerin es zamanli olarak muayenesi gerekmektedir. Hastadan öncelikle iyi bir öykü alinmasi ve fizik muayenesi gereklidir. Iyi bir öykü, doktora infertilitenin nedeni olabilecek bazi hastaliklar (hormonal bozukluk, geçirilmis cerrahi veya enfeksiyonlar vb.) hakkinda çok degerli bilgiler verir. Fizik muayenede hastanin genel görünümden baslayarak (sekonder seks karakterleri), testis ve üreme organlarinin tam olarak degerlendirilmesi gerekmektedir.

Iyi bir öykü ve fizik muayenenin ardindan laboratuar ve gerekirse radyolojik degerlendirilme yapilmalidir. Laboratuar degerlendirilmesinde ilk yapilmasi gereken spermiogramdir. Spermiogram disinda gerekli ise bazi hormon ve kan tetkikleride yapilmalidir.

Kisaca erkek infertilitesinin sebeplerini ve tedavi yöntemlerini siralayacak olursak;



INFERTILITE SEBEPLERI

Hormonal bozukluklar

Hipotalamik hastaliklar

Hipofizer hastaliklar

Kromozom anomalileri

Klinefelter's sendromu

Noonan's sendromu

Bilateral anorsi

******

Germinal hücre aplazisi

******

Gonadotoksinler

Ilaçlar (siproteron asetat, ketokanozol, alkol)

Radyasyon

Orsit

******

Travma

******

Sistemik hastaliklar

Böbrek yetmezligi, siroz

Kriptorsidizm (inmemis testis)

******

Varikosel

******

Sperm iletiminde bozukluk

Vaz deferens yoklugu, epididm tikanikliklari

Idiopatik

******



Tedavi yöntemleri ise cerrahi ve medikal olarak 2 ana gruba ayrilabilir;



TEDAVI YÖNTEMLERI



CerrahiMedikal

Varikoselektomi

Endokrin tedavi ( LH, FSH vb.)

Vazovazostomi

Steroid

Epididimovazostomi

Ampirik (antiöstrojen vb.)

Ejakulatuar kanalin transüretral rezeksiyonu

Yardimci üreme teknikleri (Intrasitoplazmik enjeksiyon, MESA, TESA, TESE)



******

Yukarda tanimladigimiz bazi hastaliklardan erkek infertilitesinde en sik

karsilasilan olan varikoselden kisaca bahsedecegim. Varikosel erkek

infertilite sebeplerinin en önemli ve sik karsilasilanidir. Anatomik olarak

pampiniform venlerin anormal genislemesidir. %90 oraninda sol tarafta

görülür. Normal eriskin erkeklerde %10-15, infertil erkeklerde %21-41

oraninda görülür.

Varikoselin sperm fonksiyonlarini bozma sebepleri arasinda testisteki isiyi

artirmasi ve böbrek ile adrenalden toksik metabolitlerin geri akimi ile

hipotalamik-hipofizer-gonadal aksin bozulmasi sayilabilir.

En sik infertilite nedeni olan bu hastaligin tek tedavisi cerrahi yöntemle

genislemis venlerin baglanmasidir. Kasiktan yapilan bu operasyon sonrasi

spermiogramda %70 oraninda düzelme saglanir iken, gebelik orani da %50

artmaktadir.

[b]