[Bluesky24]

Bronkoskopi[/b]BRONKOSKOPİ

Dr. Füsun Öner Eyüboğlu



Anlatım Taslağı





Tarihçe

Uygulama için gerekli unsurlar



Alt yapı

Personel

Ekipman (Rijid+FOB)

Bronkoskopi uygulaması

Bronkoskopi endikasyonları

Bronkoskopi kontrindikasyonları

Tanısal bronkoskopi uygulamaları



Biyopsiler(trakeobronşial agaç, parenkim

Lavaj örneklemesi( bronş, bronko alveodes)

Mikrobiyolojik tanı yöntemleri

Endobronşial ultrasonografi,

LIFE

Tedavi amaçlı bronkoskopi uygulamaları



Yabancı cisim çıkarılması

Hemoptizi kontrolü

Sekresyon aspirasyonu

Bronko plevral fistül onarımı

Endobronşial obstriksiyon tedavisi( Laser, fotodinamik, brakiterapi, elektrokoter, cryoterapi, havayolu dilatasyonu, stent yerleştirilmesi)

Bronkoskopi komplikasyonları





1. Tarihçe



İlk kez 1847 yılında H. Green tarafından hava yolları doğrudan gözlenebilmiştir. Green, sert bir boru içine yerleştirilmiş aynalar ve indirek aydınlatmalar yardımıyla, ağızdan girerek trakeaya erişilebileceğini gösterdiğinde büyük tepkiler almış, havayoluna demir boru yerleştirdiği için meslekten uzaklaştırılmıştır. Daha sonra uzun yıllar bronkoskopi ile ilgili çalışma yapılmazken, 1897 yılında G. Killan laringoskop kullanarak trakeayı görebildiğini ve buradan yabancı cisim çıkardığını bildirmiştir. Aynı araştırmacılar Laringoskopun boyunu uzatarıp ve farklı aydınlatma yöntemleri kullanarrak bronş ağacından yabancı cisim çıkarılması konusunda oldukça etkin bir cihaz olduğunukanıtlanmıştır. Aynı yıllarda C. Jackson bronkoskopun distal ucundaki aydınlatmayı güçlendirmiştir. 1960'lı yıllara kadar bronkoskop sadece trakeobronşial ağaçtaki patolojileri görme, bu patolojilerden tanı amaçlı biyopsiler alma ve yabancı cisim çıkarmaya yönelik kullanılırken, H.A. Anderson 1965 yılında periferik akciğer dokusundan da biyopsi alınabileceğini göstermiştir. Böylelikle bronkoskopun diffüz akciğer hastalıkları tanısında parankim örnekleme amacıyla kullanıma da girmiştir.



Shigeto Ikeda, 1967 yılında farklı reaktif indeksde cam fiber demetleri kullanarak bronkoskop ucundaki görüntüyü büyüterek göze ulaştırmayı başarmıştır. Ayrıca bu yeni teknoloji hareket olanağınıda artırmaktadır. Son 20 yıldır bronkoskoplarda cam fiberler yerine video kamera görüntüsünü algılayan sensörler (charge coupled device-CCD) kullanarak daha kaliteli digital görüntüler video sistemlere aktarılabilmiştir. Bronkoskopi teknolojisinde kat edilen bu önemli yol fiberoptik bronkoskobu (FOB) günümüzde akciğer hastalıklarında havayolu ve parankim patolojilerini aydınlatmada vazgeçilmez bir tanı yöntemi haline getirmiştir.



2. Uygulama için gerekli unsurlar ( altyapı, ekipman, personel)

2002 ERS/ATS uzlaşı raporuna göre ideal bir bronkoskopi ünitesinin hasta hazırlama, işlem ve ayılma alt ünitelerinden oluşması öngörülmektedir. İşlemin yapılacağı bölümde yatak/koltuk'un odanın ortasında yer alacak şekilde konumlandırılması önerilmektedir. Böylelikle bronkoskopist, anesteziyolog ve hemşirenin hastanın etrafında rahatlıkla hareket edebileceği alan sağlanmalıdır. İşlem süresince hastaların kardiyo pulmoner monitörizasyonu ve oksijen desteğinin sağlanması için gerekli donanım hazır bulunmalıdır. Ayrıca, acil durumlarda kullanılmak üzere kardiyopulmoner resüsitasyon düzeneği, bronkoskopi ve uyanma bölmelerinde oksijen sistemi, monitör ve aspiratörün her bölme için ayrı ayrı yer alması öngörülmektedir. Bronkoskopi ünitesinde deneyimli bronkoskopist, anesteziyolog ve hemşire bulunması, girişimsel işlemler yapılacaksa hemşire sayısının artırılması önerilmektedir. Anesteziyoloğun işlemin başında sonuna kadar hasta başından sonuna kadar hasta başında bulunmasının taşıdığı yaşamsal önem bildirilmektedir.



Uygulama öncesinde hastadan rutin olarak öykü, fizik muayene, EKG, PA akciğer grafisi ve laboratuar (biyokimya)testleri istenir. Gerekirse bilgisayarlı tomografi, solunum fonksiyon testi, arter kan gazı da planlanabilir. Bu incelemelerden sonra hastaya bronkoskopist tarafından hangi endikasyon ile bronkoskopi yapılacağı, işlemi ve işlem sırasında gelişebilecek komplikasyonları ayrıntılı olarak hastaya anlatıltıktan ve hastadan yazılı onay alındıktan sonra bronkoskopi programına alınması uygun görülmektedir.

İçindekiler



Kaynak: toraks.org.tr