[Bluesky24]

AKUT HİPOKSEMİK SOLUNUM YETERSİZLİĞİNDE NONİNVAZİF MEKANİK VENTİLASYON[/b]Solunum yetersizliği, solunum sisteminin dokuların gereksinmesini karşılayacak derecede O2 sağlayamaması ve/ya da metabolizma sonunda oluşan CO2'yi atamaması ile karakterize olan bir sendromdur. Tip 1 solunum yetersizliğinde akciğerlerin gaz değiştirme fonksiyonu bozuktur ve hipoksemi temel özelliğidir. Tip 2 solunum yetersizliğinde ise solunum sisteminin pompa fonksiyonu bozuktur ve ventilasyonun kötüleşmesi CO2 retansiyonuna neden olur. Solunum sisteminin hem pompa hem de gaz değiştirme fonksiyonunun bozulduğu mikst tip solunum yetersizliği de vardır.

Arter kanında O2 parsiyel basıncının 60 mm Hg'nın altına düşmesi hipoksemik solunum yetersizliği olarak tanımlanmaktadır. Başka bir şekilde ifade etmek gerekirse ciddi solunum sıkıntısı olan kronik obstrüktif akciğer hastalığı (KOAH) dışında pnömoni, erişkinin sıkıntılı solunum sendromu (ARDS), kardiyojenik pulmoner ödem, travma gibi tanıları bulunan akut solunum yetersizlikli hasta grubunda akciğerlerin gaz değiştirme fonksiyonunu gösteren PaO2/FiO2 (arter kanında parsiyel O2 basıncı / solunan havadaki oksijen konsantrasyonu) oranının 200'den küçük olması hipoksemik solunum yetersizliği tanısını koydurmaktadır.

Patofizyoloji

Arter kanında O2 parsiyel basıncının 80 mm Hg'nın altına düşmesi hipoksemi olarak tanımlanır. Ventilasyon perfüzyon oranının (V/Q) bozulması, şant, hipoventilasyon, diffüzyonun bozulması ve solunan havadaki O2 konsantrasyonunda azalma olmak üzere 5 temel mekanizma ile oluşur. Hipoksemimin en sık nedeni ventilasyon perfüzyon oranının bozulmasıdır. Normalde V/Q yaklaşık olarak 1'e eşittir. Bu oranın bozulması etkili oksijenasyonu engeller ve hipoksemi gelişir. Genellikle akciğer hastalıklarında ventilasyon ve perfüzyon eşit derecede etkilenmez, ayrıca farklı akciğer bölgelerinde farklı derecelerde etkilenme de olabilir. Bazı akciğer alanlarında iyi ventilasyon kötü perfüzyon varken, diğer akciğer alanlarında kötü perfüzyon ve nispeten iyi ventilasyon vardır (Şekil 1.). V/Q bozulması, diffüz hava yolu hastalıklarına (KOAH, Astma), vasküler patolojilere (pulmoner emboli), interstisyum hastalıklarına (sarkoidoz) ve akciğer parankimini tutan hastalıklara bağlıdır.



Şekil 1. Ventilasyon perfüzyon ilişkisi. Bir uçta ventilasyonun sürmesine rağmen perfüzyonun çok azaldığı ölü boşluk solunumu, diğer uçta ise perfüzyonun sürmesine rağmen ventilasyonun çok azaldığı şant bulunur.



İçindekiler



Kaynak: toraks.org.tr