- Katılım
- 16 Aralık 2008
- Mesajlar
- 145,988
- Reaksiyon puanı
- 1
- Puanları
- 0
Adet gecikmesi yaşayan ve gebelk testi olumlu olan bir
kadının en büyük endişesi doğal olarak hamileliğinin
normal olup olmadığıdır. Geçmişte bu soruya gebeliğin
ilerleyen dönemlerine kadar cevap vermek mümkün değilken
ultrasonografi tekniklerinde yaşanan hızlı gelişmeler
sayesinde günümüzde erken gebelik ultarsonografisi ile
gebeliğin gelişimi çok net bir şekilde izlenebilmekte ve
normal gebelikler ile anormal gebeliklerin ayrımı net bir
şekilde çok erken dönemlerde yapılabilmektedir.
Erken gebelikte normal ve anormal gebeliklerin klinik
belirtileri herhangi bir farklılık göstermez. Bir başka
deyişle normal rahim içi bir gebelik ile dış gebelik ve boş
gebeliğin belirtileri arasında hiçbir fark bulunmaz ve
belirtilere dayanarak gebeliğin nasıl seyrettiği
anlaşılamaz. Bir dış gebelik söz konusu olduğunda iç
kanama ortaya çıkıp hasta şoka girene kadar normal rahim içi
gebelikten ayrımı yapılamaz. Burada ultrasonografi çok
önemli bir tanısal inceleme olarak devreye girer.
Erken gebelik ultrasonografisi olarak adlandırılan inceleme
gebeliğin ilk 13 haftsında yani ilk trimesterda yapılan
incelemedir. Vajinismus gibi herhangi bir özel durum yoksa
gebeliğin ilk trimestarindaki ultrason incelemeleri vajinal
yoldan yapılır. Vajinal ultrasonografi karından yapılan
ultrasonografiye göre hem daha net hem de daha erken görüntü
verir. Bu dönemde yapılan transvajinal ultrasonografinin
gebelik üzerinde hiçbir olumsuz etksi yoktur. Kullanılan
ultrason cihazı ne kadar kaliteli yani çözünürlüğü ne
kadar yüksek ise elde edilen görüntü de o derece kalitelidir.
İlk trimester
ultrasonografisinin endikasyonları
Erken gebelik ultrasonografisinin amaçları:
Adet gecikmesi varlığında gebeliğin tanısın
konması
Gebeliğin adet gecikmesi ile uyumlu büyüklükte olup
olmadığının yani gebelik yaşının konfirme edilmesi
Dış gebelik ve boş gebeliğin olmadığının
gösterilmesi
Gebelik gelişiminin normal olup olmadığının
saptanması
Kanama yani düşük tehditi varlığında embryonun
canlılığını devam ettirip ettirmediğinin
saptanması
Özellikle infertlite tedavisi görenlerde embryo
sayısının saptanmasıdır.
Erken gebelik ultrasonografisi ile ilgili bilgiler
değerlendirilirken ovülasyonun her kadında adet döngüsünün
tam ortasında gerçekleşmediği ve bu nedenle aşağıda
verilen tarih ve değerlerin her kadında aynı olmadığı
akılda tutulmalıdır. Eğer yapılan ultrason sonuçları
aşağıdaki değerler ve tarihler ile birebir uyum
göstermiyorsa bu sizin gebeliğinizin anormal olduğu anlamına
gelmez. Böyle bir kararı ancak sizi muayene eden jinekoloğunuz
verebilir.
Endometrial kalınlaşma
Erken bir gebeliğin ilk ultrasonografik bulgusu rahimin iç
kısmını döşeyen endometrium tabakasındaki kalınlaşmadır.
Endometrium ultrasonografide kalın ve yoğun bir şekilde
görülür. Endometriumun bu şekilde görülmesi gebeliği
düşündürmekle birlikte gebelik tanısı koydurmaz. Bu
dönemde kanda yapılan gebelik testinde beta hCG yüksek olarak
bulunur ancak genelde 1000 IU/ml'nin altındadır. Endometriumda
kalınlaşma boş gebelik ve dış gebelikte de
görüldüğünden ayırıcı tanıda bir önem taşımaz.
Gebelik kesesi
Gebelik kesesi ya da bilimel adı ile gestasyonel kese
(gestational sac) ultrasonda görülen ilk oluşumdur.
Endometriumun içinde yuvarlak siyah bir oluşum olarak
görünür.Etrafında beyaz bir halo olması ikili kese belirtsi
(double sac sign) olarak adlandırılır ve kesin olmamakla
birlikte gebeliğin normal rahim içi bir gebelik olduğunu
düşündürür. Bu işaretin görülmemesi durumunda normal
rahim içi gebelik tanısı kesin değildir. Dış gebelik
varlığında da benzer bir yalancı kese görülebilir ve normal
bir gebelik kesesi ile karıştırılabilir. Kesenin
sınırlarının düzgün olarak izlenmesi normal bir gebelik
lehine yorumlanır.
Gebelik kesesinin etrafında düzensiz
bir sıvı görünümü olabilir. Bu görüntü implantasyon yani
gebeliğin rahim içine yerleşmesi sırasında ortaya çıkan
kanamayı yansıtır.
Gebelik kesesi en erken kan beta hCG değeri 1000-3000 IU/mL
düzeyine ulaştığında görülebilir. Bu dönemde gebelik 2-5
günlük bir adet gecikmesi vardır ve kesenin çapı yalnızca
2-4 mm civarındadır.
Gebelik kesesinin ortalama çapı ölçülerek gebelik yaşı
yaklaşık olarak hesaplanabilir. Kese günde ortalama 1.1 mm
büyüme gösterir. Kesedeki büyüme ile kan beta hCG değerleri
8. gebelik haftasına kadar paralellik gösterir. Gebelik
yaşının saptanmasında gebelik kesesi 6. haftaya kadar
kullanılabilir. Bu dönemden sonra embryo görülebildiğinden
hesaplamalarda kese çapı yerine embryo uzunluğu
kullanılmalıdır.
Abdominal yoldan yapılan ultrasonografide gebelik kesesi
yaklaşık 1 hafta daha geç görülebilir.
Gebelik kesinin sınırlarının düzensiz olması ya da
uterus içinde aşağıda yerleşmesi olumsuz bir bulgudur ve
gebeliğin düşükle sonuçlanabileceği şeklinde
yorumlanabilir.
Yolk sac
Gestasyonel kese ortaya çıktıktan kısa bir süre sonra yolk
kesesi (yolk sac) adı verilen oluşum ortaya çıkar. Yolk sac
gestasyonel kese içinde ikinci ve daha küçük bir kese olarak
gebeliğin yaklaşık 5. haftasında izlenebilir.
Yolk sac'ın kesin işlevi aydınlatılamamakla birlikte erken
gebelikte bebeğe ait kan hücrelerinin yapımından sorumlu
olduğu düşünülmektedir.
Gestasyonel kese çapı transvajinal ultrasonografide 10
milimetreye ulaştığında yolk kesesi izlenmelidir. Bu
oluşumun izlenmesi gebeliğin normal olduğu şeklinde
yorumlanır. Yolk kesesinin izlenmesi gebeliğin içinde embryo
içermeyen boş gebelik olmadığını kanıtlar.
Karından yapılan ultrasonografide ise gebelik kesesi çapı
20 milimetreye ulaştığında yolk kesesi izlenmelidir.
Gebelik kesesi 13 milimetreden büyük olduğu halde yolk
kesesinin görülmemesi olumsuz bir bulgudur ve erken gebelik
kaybı ile ilişkili olabileceği düşünülmektedir.
Yolk kesesinin çapının 5.6 milimetreden büyük olması da
olumsuz bir bulgudur. Yapılan çalışmalar böyle bir durum
varlığında anormal gebelik riskinin yükseldiğini
göstermektedir.
Embryo
Yolk kesesinin izlenmesinden çok kısa bir süre
sonra bu kesenin alt kenarında bir kalınlaşma şeklinde embryo
görülmeye başlar. Bu oluşuma fetal kutup (fetal pol, fetal
pole) adı verilir. Uzunluğu yaklaşık 2-4 milimetredir ve
5.7-6.1 gebelik haftasına denk gelir.
Gestasyonel kese çapı 16-18 milimetreye ulaştığında
embryo görülebilir hale gelir.
Gebelik kesesi 20 milimetreden büyük olduğu halde embryonun
görülmemesi olumsuz bir bulgudur ve erken gebelik kaybı ile
ilişkili olabileceği düşünülmektedir.
Kaynak: Dr. Mumcu
kadının en büyük endişesi doğal olarak hamileliğinin
normal olup olmadığıdır. Geçmişte bu soruya gebeliğin
ilerleyen dönemlerine kadar cevap vermek mümkün değilken
ultrasonografi tekniklerinde yaşanan hızlı gelişmeler
sayesinde günümüzde erken gebelik ultarsonografisi ile
gebeliğin gelişimi çok net bir şekilde izlenebilmekte ve
normal gebelikler ile anormal gebeliklerin ayrımı net bir
şekilde çok erken dönemlerde yapılabilmektedir.
Erken gebelikte normal ve anormal gebeliklerin klinik
belirtileri herhangi bir farklılık göstermez. Bir başka
deyişle normal rahim içi bir gebelik ile dış gebelik ve boş
gebeliğin belirtileri arasında hiçbir fark bulunmaz ve
belirtilere dayanarak gebeliğin nasıl seyrettiği
anlaşılamaz. Bir dış gebelik söz konusu olduğunda iç
kanama ortaya çıkıp hasta şoka girene kadar normal rahim içi
gebelikten ayrımı yapılamaz. Burada ultrasonografi çok
önemli bir tanısal inceleme olarak devreye girer.
Erken gebelik ultrasonografisi olarak adlandırılan inceleme
gebeliğin ilk 13 haftsında yani ilk trimesterda yapılan
incelemedir. Vajinismus gibi herhangi bir özel durum yoksa
gebeliğin ilk trimestarindaki ultrason incelemeleri vajinal
yoldan yapılır. Vajinal ultrasonografi karından yapılan
ultrasonografiye göre hem daha net hem de daha erken görüntü
verir. Bu dönemde yapılan transvajinal ultrasonografinin
gebelik üzerinde hiçbir olumsuz etksi yoktur. Kullanılan
ultrason cihazı ne kadar kaliteli yani çözünürlüğü ne
kadar yüksek ise elde edilen görüntü de o derece kalitelidir.
İlk trimester
ultrasonografisinin endikasyonları
Erken gebelik ultrasonografisinin amaçları:
Adet gecikmesi varlığında gebeliğin tanısın
konması
Gebeliğin adet gecikmesi ile uyumlu büyüklükte olup
olmadığının yani gebelik yaşının konfirme edilmesi
Dış gebelik ve boş gebeliğin olmadığının
gösterilmesi
Gebelik gelişiminin normal olup olmadığının
saptanması
Kanama yani düşük tehditi varlığında embryonun
canlılığını devam ettirip ettirmediğinin
saptanması
Özellikle infertlite tedavisi görenlerde embryo
sayısının saptanmasıdır.
Erken gebelik ultrasonografisi ile ilgili bilgiler
değerlendirilirken ovülasyonun her kadında adet döngüsünün
tam ortasında gerçekleşmediği ve bu nedenle aşağıda
verilen tarih ve değerlerin her kadında aynı olmadığı
akılda tutulmalıdır. Eğer yapılan ultrason sonuçları
aşağıdaki değerler ve tarihler ile birebir uyum
göstermiyorsa bu sizin gebeliğinizin anormal olduğu anlamına
gelmez. Böyle bir kararı ancak sizi muayene eden jinekoloğunuz
verebilir.
Endometrial kalınlaşma
Erken bir gebeliğin ilk ultrasonografik bulgusu rahimin iç
kısmını döşeyen endometrium tabakasındaki kalınlaşmadır.
Endometrium ultrasonografide kalın ve yoğun bir şekilde
görülür. Endometriumun bu şekilde görülmesi gebeliği
düşündürmekle birlikte gebelik tanısı koydurmaz. Bu
dönemde kanda yapılan gebelik testinde beta hCG yüksek olarak
bulunur ancak genelde 1000 IU/ml'nin altındadır. Endometriumda
kalınlaşma boş gebelik ve dış gebelikte de
görüldüğünden ayırıcı tanıda bir önem taşımaz.
Gebelik kesesi
Gebelik kesesi ya da bilimel adı ile gestasyonel kese
(gestational sac) ultrasonda görülen ilk oluşumdur.
Endometriumun içinde yuvarlak siyah bir oluşum olarak
görünür.Etrafında beyaz bir halo olması ikili kese belirtsi
(double sac sign) olarak adlandırılır ve kesin olmamakla
birlikte gebeliğin normal rahim içi bir gebelik olduğunu
düşündürür. Bu işaretin görülmemesi durumunda normal
rahim içi gebelik tanısı kesin değildir. Dış gebelik
varlığında da benzer bir yalancı kese görülebilir ve normal
bir gebelik kesesi ile karıştırılabilir. Kesenin
sınırlarının düzgün olarak izlenmesi normal bir gebelik
lehine yorumlanır.
Gebelik kesesinin etrafında düzensiz
bir sıvı görünümü olabilir. Bu görüntü implantasyon yani
gebeliğin rahim içine yerleşmesi sırasında ortaya çıkan
kanamayı yansıtır.
Gebelik kesesi en erken kan beta hCG değeri 1000-3000 IU/mL
düzeyine ulaştığında görülebilir. Bu dönemde gebelik 2-5
günlük bir adet gecikmesi vardır ve kesenin çapı yalnızca
2-4 mm civarındadır.
Gebelik kesesinin ortalama çapı ölçülerek gebelik yaşı
yaklaşık olarak hesaplanabilir. Kese günde ortalama 1.1 mm
büyüme gösterir. Kesedeki büyüme ile kan beta hCG değerleri
8. gebelik haftasına kadar paralellik gösterir. Gebelik
yaşının saptanmasında gebelik kesesi 6. haftaya kadar
kullanılabilir. Bu dönemden sonra embryo görülebildiğinden
hesaplamalarda kese çapı yerine embryo uzunluğu
kullanılmalıdır.
Abdominal yoldan yapılan ultrasonografide gebelik kesesi
yaklaşık 1 hafta daha geç görülebilir.
Gebelik kesinin sınırlarının düzensiz olması ya da
uterus içinde aşağıda yerleşmesi olumsuz bir bulgudur ve
gebeliğin düşükle sonuçlanabileceği şeklinde
yorumlanabilir.
Yolk sac
Gestasyonel kese ortaya çıktıktan kısa bir süre sonra yolk
kesesi (yolk sac) adı verilen oluşum ortaya çıkar. Yolk sac
gestasyonel kese içinde ikinci ve daha küçük bir kese olarak
gebeliğin yaklaşık 5. haftasında izlenebilir.
Yolk sac'ın kesin işlevi aydınlatılamamakla birlikte erken
gebelikte bebeğe ait kan hücrelerinin yapımından sorumlu
olduğu düşünülmektedir.
Gestasyonel kese çapı transvajinal ultrasonografide 10
milimetreye ulaştığında yolk kesesi izlenmelidir. Bu
oluşumun izlenmesi gebeliğin normal olduğu şeklinde
yorumlanır. Yolk kesesinin izlenmesi gebeliğin içinde embryo
içermeyen boş gebelik olmadığını kanıtlar.
Karından yapılan ultrasonografide ise gebelik kesesi çapı
20 milimetreye ulaştığında yolk kesesi izlenmelidir.
Gebelik kesesi 13 milimetreden büyük olduğu halde yolk
kesesinin görülmemesi olumsuz bir bulgudur ve erken gebelik
kaybı ile ilişkili olabileceği düşünülmektedir.
Yolk kesesinin çapının 5.6 milimetreden büyük olması da
olumsuz bir bulgudur. Yapılan çalışmalar böyle bir durum
varlığında anormal gebelik riskinin yükseldiğini
göstermektedir.
Embryo
Yolk kesesinin izlenmesinden çok kısa bir süre
sonra bu kesenin alt kenarında bir kalınlaşma şeklinde embryo
görülmeye başlar. Bu oluşuma fetal kutup (fetal pol, fetal
pole) adı verilir. Uzunluğu yaklaşık 2-4 milimetredir ve
5.7-6.1 gebelik haftasına denk gelir.
Gestasyonel kese çapı 16-18 milimetreye ulaştığında
embryo görülebilir hale gelir.
Gebelik kesesi 20 milimetreden büyük olduğu halde embryonun
görülmemesi olumsuz bir bulgudur ve erken gebelik kaybı ile
ilişkili olabileceği düşünülmektedir.
Kaynak: Dr. Mumcu