Anatomik nedenler
 

Anatomik nedenlerTekrarlayan düşüklere maruz kalan kadınların % 12-15inde muhtelif rahim anomalileri vardır. Bunlar rahimde septum (bölme), rahim içi yapışıklıklar, çift rahim, myom ve rahim ağzı yetmezliği gibi anormalliklerdir. Teşhiste vajinal ultrasonografi ve hiterosalpingografi (rahim filmi) çok pratik ve değerlidir. Rahim filmi adet döneminin 7-9uncu günlerinde çekilir ve rahim ağzından verilen bir radyo-opak ilaç sayesinde rahim içindeki anatomik problemler, rahim içi urlar ve polipler saptanabilir. Histeroskopi rahim içinin direk görüntülenmesini sağlayan bir yöntemdir. Rahim ağzından içeriye yönlendirilen bir teleskopik cihaz ile rahim içinin anatomik yapısı incelenebilir. Lokal anastezi altında yapılan basit bir işlemdir. Histeroskopi laparoskopi ile birlikte de yapılabilir. Laparoskopi göbekten ince bir teleskopik cihaz ile girilerek karın içindeki organların incelenmesi işlemidir. Laparoskopi sayesinde endometriosis (karın içi kanamalar yapan bir kadın hastalığı), organ yapışıklıkları ve malformasyonları saptanır ve aynı seansta cerrahi olarak tedavi edilebilir. Laparoskopi çoğunlukla genel anestezi altında yapılır. Son yıllarda kullanılan kikrolaparos kopi ile bu işlem lokal anestezi altında da yapılabilir hale gelmiştir. Histeroskopi ve laparoskopi ile yapılan ameliyatlar sayesinde düşüklere neden olan bir çok durum hem teşhis hem de aynı seansta tedavi edilebilir.

Rahim ağzı yetersizliği ikinci trimesterde (ikinci üç aylık dönemde) görülen düşüklerin en önemli nedenlerinden biridir. Rahim ağzının çok erken dönemde ve kolayca açılarak ammion zarlarının yırtılmasına ve erken doğum eyleminin başlamasına neden olur. Bağ dokusu ve % 10 oranında kastan oluşan rahim ağzı gebeliği tutan bir tıkaç görevi görür. Gebe olmayan kadınlarda sert ve rijit yapısı olan rahim ağzı gebelik sırasında hormonların etkisiyle yumuşar buna silinme denir. Eğer silinme çok erken olursa 14-20 haftalar arasında düşükler görülür.

Önceden yapılan kürtajlar ve doğumlar sırasında rahim ağzında hasar meydana gelebilir. Bu da ileride rahim ağzı yetmezliği ve düşüklere neden olabilir.

Rahim ağzı yetmezliğinin tanısında rahim filmi ve ultrasonografi yararlı olabilir. Rahim ağzına dikiş atılarak rahim ağzı yetmezliğine bağlı görülen düşükler önerilebilir. Bu yönteme serkilaj adı verilir. Bu işlemin 9.-10. Gebelik haftasında yapılması önerilir. Dikiş mümkün olduğunca yükseğe ve sıkı atılmalıdır. Genel anestezi altında yapılan bu işlem 15-30 dakika sürer ve bebeğe zararı yoktur. Bu işlemden sonraki kontrollerinizde doktorunuz vajinal muayene yaparak dikişin sağlamlığını kontrol eder. Bu dikiş 38. Haftadan itibaren alınabilir.

Aşerman sendromu: Bu sendrom basit olarak rahim içinin yapışması olarak da tanımlanabilir. Çoğunlukla daha önce yapılan sert kürtajların rahim içini çok hırpalaması sonucu veya geçirilen enfeksiyonlara bağlı rahim içinde yapışkanlıklar oluşur. Bu durum adet kanamalarının çok azalmasına veya olmamasına neden olabilir. Bu vakalar zor gebe kalır ve gebeliğin devam etmesi çok güçtür. Çoğunlukla düşükle sonuçlanır. Teşhis rahim filmi ile konur. Ayrıca yapışıklıkların tanısı ve giderilmesi histeroskopik girişim ile son derece güvenli ve kolaydır. Histeroskop denen optik cihaz rahim ağzından içeri yönlendirilir. Yapışıklıkların tanısı görsel olarak direk konur. Cihaza adapte edilen lazer, elekrokoter veya makas yardımı ile yapışıklıklar açılır. Yapışıklığın tekrarlanmaması için rahim içine spiral konur ve hastaya bir süre antibiyotik ve hormon ilaçları kullandırılır. Bu işlemin başarısı yüksektir.

Myomlar: Myom rahim duvarındaki düz kastan orijin alan iyi huylu urdur. Rahim içine doğru bası yaptığı veya rahim içine doğru büyüme gösterdiği zaman bebeğin rahim içine yerleşmesini ve büyümesini engelller. Bu durum çoğunlukla ikinci üç aylık dönemde düşüklere neden olur. Rahim içine büyüyen myomlar histeroskopik olarak tedavi edilebileceği gibi. Rahim duvarındaki myomlar laparoskopik (kansız bıçaksız) veya laparatomik (karın açılarak) olarak alınabilir.

Doğumsal rahim anomalileri: Rahmin embriyonik (anne rahminde) gelişimi sürecinde bir çok aksaklık olabilir ve bunlar kalıcı doğumsal anomaliler ile sonlanabilir. Çift rahim, yarım rahim, rahim içinde bölme ve çift gövdeli rahim gibi anomaliler bir gebeliğin devamını imkansız kılabilir. Bu kalıtsal anomalilerin düzeltilebilmesi için bir çok cerrahi yöntem tanımlanmıştır. Bu yöntemlerin başarısı yüksektir.