Yeni Doğan Sarılığı
 

Önce yüz derisinde özellikle burun - dudak kıvrımlarında farkedilir. 10

mg/dl?de gövde derisinin ve 15 mg/dl?yi geçince ise ayak tabanı ve avuç

içlerinin sarıya boyandığı görülür. Sarılık yaşamın ilk haftasında, zamanında

doğan bebeklerin yaklaşık % 50-60?ında ve zamanından erken doğan (

prematürallerin ) % 80?inde gözlenmektedir.

Tüm bebeklerin yaklaşık % 6-8?inde total bilirubin düzeyi 15 mg/dl

üzerindedir.

Bilirubin oluşumu; yeni doğan bebeklerde günlük bilirubin yapımının % 75?i

dolaşımdaki kırmızı hücrelerin yıkımından kaynaklanır. Kanda taşıyıcı proteine

bağlanarak karaciğere taşınır. Oradan safra kesesi içinden geçerek bağırsağa

taşınır, idrar ve gaita yolu ile vücuttan dışarı atılır.

II. Etiyoloji ( Nedenleri )

a) Fizyolojik sarılık ( doğal sarılık )

b) Hemolitik hastalıklar

Kan Grubu Uyuşmazlıkları

Kırmızı Hücre Enzim Eksikliği

Kırmızı Hücre Şekil Bozuklukları

Kalıtsal Hastalıklar.

c) Kan yoğunluğunun artmış olması

d) Vücut içi kanamaları

e) Doğuştan veya sonradan kazanılan infeksiyonlar

f ) Metabolik hastalıklar

Anne sütüne bağlı sarılık

Troid hormonunun azlığı

Diyabetik anne çocuğu

III. Fizyolojik ( Doğal ) Sarılık

Yenidoğanların tümünde serum bilirubin 2 mg/dl?yi aşar. Bu seviye zamanında

doğan bebeklerde yükşelerek 2-4. günlerde 6-8 mg/dl?lik pik (tepe) düzeyine

ulaşmakta ve daha sonra düşmektedir. ?Zamanında doğanlarda? fizyolojik sınırın

üst düzeyi 12 mg/dl?dir. Zamanından erken doğan bebeklerde bilirubin 5-7.

günlerde 10-12 mg/dl?lik pik düzeylerine erişir ve takiben düşer. Yeni doğanda

görülen bu normal sarılık tablosuna fizyolojik (doğal) Hiperbilirubinemi adı

verilir.

IV. Fizyolojik Olmayan Hiperbilirubinemi

a) Genel Özellikler

İlk 36 saatte ortaya çıkan sarılıklarda

5 mg/dl 1 günden daha fazla serum bilirubin yükselmelerinde

Fomula ile beslenen zamanında doğan bir bebekte Total serum bilirubin

düzeyinin 15 mg/dl?yi aşması durumunda

Anne sütü ile beslenen zamanında doğan bir bebekte totol bilirubin düzeyinin

17 mg/dl?yi aşması durumunda

Zamanında doğanlarda serum bilirubin düzeyinin 12 mg/dl?yi, prematürelerde 15

mg/dl?yi aşan durumlarda

Klinik olarak sarılığı, zamanında doğanlarda 8, prematürelerde 14 günden daha

uzun seyretmesi durumunda

Direkt bilirubin düzeyinin 2 mg/dl veya Total bilirubinin % 10?undan fazla

olduğu durumlarda

b) Öykü

Daha önce anemili veya sarılıklı bir kardeşin olması özellikle kan grup

uyuşmazlığını, ayrıca konjenital hemolitik anemileri destekler.

Annenin gebelik sırasında geçirdiği ateşli-döküntülü hastalık kompleksi.

Gebe bir kadının aldığı ilaçlar, glukoz 6 - fosfat dehidrogenaz eksikliği

bebekte hemolize sebeb olabilir.

Bebeğin yetersiz emzirilmesi veya yetersiz kalori alımı

Anne sütü ile beslenen bebeklerin % 1?inde anne sütüne bağlı sarılık

görülmektedir. Bilirubin seviyesi yavaş yavaş azalarak düşük düzeylerde 3-10

hafta kadar devam edebilir. Tedavide bilirubin seviyesi kritik düzeylere

yükseldiğinde anne sütünün kısa bir süre kesmek akla yatkın gelmektedir.

V. Kernikterus

Beyin felci ve işitme kaybı ile ilgili bir sendromdur. Bilirubin kan beyin

bariyerini geçerek merkezi sinir sistemi hücrelerine zarar verir. Bu nedenle

?bebeğin vücudunda sarılığı farkeden aileler mutlaka çocuğu beklemeden bilirubin

düzeyini ölçmek için doktora başvurmalıdırlar.?

VI. İndirekt Hiperbilirubinemi Tedavisi

a) Nedene bağlı tedavi

Tedavi nedene yönelik olmalıdır. Ağızdan yeterli gıda alamayan bebeklerde

beslenme arttırılmalıdır. Troid hormonu düşük olan bebeklerde yeterli troid

hormonu replesmanı yapılmalıdır. Genel olarak hiperbilirubinemili bebeklerin

tedavisi tablo I?e göre düzenlenmekte ise de tedaviye yaklaşım bireysel olarak

değerlendirilmelidir.

b) Fototerapi

Sarılıklı bebeğin mavi veya beyaz ışığa tutulması serum bilirubinde düşmeye

neden olmaktadır.

Fototerapi Endikasyonları

Bilirubin düzeyinde anormal bir yükselme olduğunda veya bilirubinin kan

değişimi gerektirecek seviyelere erişmemesine rağmen, yüksekliğinde bebeğe

tehlikeli olabilen bilirubin seviyelerinde fototerapiye başlarken bebeğin doğum

ağırlığı, kaç saatlik olduğu ile beslenme durumu kriter alınır.

Fototerapinin kesilmesi yönünde kesin bir kriter olmamakla beraber, kesin

doğum sonrası yaşı ve hemolitik bir sarılığın olup olmadığı göz önünde

bulundurulur. Fototerapiye son vermek için fototerapiye başlama sınırının altına

düşmesi beklenir.

Fototerapinin sonlandırılması için gerekli bilirubin seviyesi 12-13

mg/dl?dır. Fototerapi sonlandırıldıktan 8-12 saat sonra rebaunt etki yönünden

bilirubin ölçümü tekrarlanmalıdır.

c) Kan Değişimi

Kansızlık ve kernikterusa neden olabilecek hiperbilirubinemisi düzeltmek

gayesi ile yapılır. Kan değişiminde bilirubin kandan temizlenir.

Kan Değişimi Zamanı

- Doğumda bilirubin düzeyinin 4.5 mg/dl?nin üzerinde ve Hb?nin 11 mg/dl

altında olması

- Fototerapiye rağmen bilirubinin 1mg/dl/st. üzerinde artış.

- Fototerapiye rağmen Hb düzeyinin 11-13 mg/dl arasında oluşu ve bilirubinin

saatte 0.5 mg/dl?nin üzerinde artış

- Bilirubin düzeyinin 20 mg/dl veya üzerinde oluşu veya bilirubinin saatte

0.5 mg/dl?nin üzerindeki artışının yükselmekte olan hızı 20 mg/dl?ye ulaşacak

gibi görünmesi.

- Kan değişimi sonrası bilirubin düzeyi değişim öncesine göre % 45 oranında

azalır. Yarım saat içinde tekrar artarak değişim öncesi değerlerinin % 60?ına

ulaşır.

- Kan değişiminde en geç 3 günlük taze kan kullanılır. Anne kan grubu da

dikkate alınarak hangi kan grubu ile değiştirileceğine karar veriliyor.

Kan Değişiminin Yan Etkileri

- Damarla sal damarlarda hava ve pıhtı tıkanması

- Kardiak ;kalbin düzensiz çalışması ,durması

- Kanama

- Enfeksiyon

- Elektrolit,kan şekeri düşüklüğü, vb?.

Aileler bebeklerinde sarılık fark ettikleri zaman bu geçer diyerek

beklememeli çünkü geç kalındığı zaman bebeğin beyni geri dönüşsüz olarak olumsuz

yönde etkileniyor. Fototerapi ile bebek düzelecekken birçok yan etkisi olan kan

değimişi yapmak gerektirebiliyor. Bebeğin üzerine sarı örtüler örterek

sarılığını geçirmeyi beklemek yanlıştır. Bunun halk arasında bilindiği gibi

faydalı bir etkisi yoktur.



Insulin Vücutta Nasil İş Görür?Diyabet TipleriTip 1 Diyabetin Nedenleri[img]images/smilies/biggrin.gif[/img]aha Fazla Posa Yiyin.Hangi Yiyeceklerde Yağ Vardır?Hangi Yiyeceklerde Protein Vardır?Nişastalı Yiyecekleri Yerseniz Ne Olur?Şeker Yerseniz Ne Olur ?Tip I DiyabetYiyecek DeğişimiDeğişim ListeleriKalp Sağlığını Korumak İçin Ne Yapmalıyız?Daha Az Tuz TüketinYapay TatlandırıcılarUygun Zamanlarda BesleninTip II diyabetYürüyüş Yapmanın FaydalarıDoğru Olan Fiziksel Aktiviteyi SeçmekEgzersize Başlamadan ÖnceFiziksel Aktiviteler