Serviks Kanseri
 

İnvazif serviks kanseri (yayılım

gösteren rahim ağzı kanseri) uzun yıllar Dünya'da en fazla

görülen kadın genital sistem kanseri olmuştur. Ancak smear

gibi tarama yöntemlerinin yaygınlaşması ile görülme

sıklığı giderek azalmaktadır.20 ile 80 yaş arasında

bütün kadınlarda görülebilir.En çok Kolombiya'lılarda en

az ise İsrail'lilerde görülür.



Risk Faktörleri



Uzun yıllar serviks kanserinin cinsel temas ile bulaşan bir

hastalık olduğu düşünülmüştür. Buna sebep 1842 de bir

araştırmacının rahibelerde bu hastalığın ortaya

çıkmadığını gözlemlemesidir. 1953 yılında yapılan bir

çalışmada hayat kadınlarında görülme sıklığının

normal kişlere göre daha fazla olduğunun saptanması bu fikri

güçlendirmiştir.Monogamik yani tek eşli yaşamın ağır

bastığı Müslüman ülkelerde Yahudilerde ve koyu katoliklerde

de az görülmesi yine bu fikrin lehinedir.Ancak bu toplumlardan

gelişmiş ükelere göç edenlerde hastalığın artış

göstermesi çevresel faktörlerin de etkisini gündeme

getirmektedir. Cinsel yaşamın 20 yaşından önce başlaması,

2 den fazla partner, düşük sosyoekonomik düzey, partnerin

birden fazla kişi ile cinsel temasda bulunması, HSV ve HPV

türü virüsler risk faktörlerini oluşturur. Sigara da önemli

bir risk faktörü olarak karşımıza çıkmaktadır. Fazla

sayıda doğum yapmak ve erkeğin sünnetsiz olmasının da riski

arttırdığı öne sürülmektedir. Ancak bu düşünceler

popüleritesini kaybetmektedir.



Belirtileri



Erken dönemde (CIN aşamasında) yakalanmayan serviks kanseri

ilerlemeye başlar ve klinik bulgu vererek karşımıza

çıkar.En sık görülen yakınma anormal vajinal kanamalardır.

Kanserli dokuda damarlanma arttığı için dokunma ile cinsel

ilişki, muayene gibi durumlarda kanama başlar.Canlılığını

kaybedeb doku nedeni ile kötü kokulu pis bir akıntı ortaya

çıkabilir. İlerlemiş vakalarda durdurulamayan kanamalar

görülür. Hastalığın yayılımına bağlı olarak böbrek

yetmezliği görülür ve bu en sık rastlanılan ölüm

nedenidir. Klasik olarak ağrısız kanama ve et suyu kıvamında

akıntı serviks kanserini düşündürmelidir.



Evreleme



Optimal bir tedavi için hastalığın evresinin tam ve doğru

olarak saptanması gerekir. Bugün için kabul edilen evrelemede

5 kademe kullanılır. En erken evre Evre 0, en ileri evre de

evre 4 dür. Burada uzak organlara metastaz (yayılım) bulunur.

Her evre kendi içinde alt evrelere ayrılır (Evre 1a1, Evre 2a

gibi). Evreleme klinik olarak, yani muayene, sistoskopi

(mesanenin gözlenmesi), rektoskopi, ilaçlı böbrek filmi

(IVP), radyografi ve bilgisayaralı tomografi sonuçlarının bir

arada değerlendirilmesi ile yapılır. Ultrasonografinin

evrelemedeki rolü sınırlıdır. Bazı yazarlara göre de uygun

bir evreleme için cerrahi olarak hastayı değerlendirmek

gerekir. Ancak bu fikrin taraftarı azdır.



Tedavi



Tedavide prensip olarak Evre 2b ve üzerindeki hastalara ameliyat

yapılmaması fikri hakimdir. Evrelere göre önerilen tedavi

şekilleri şunlardır:







Evre 0

Konizasyon veya basit

histerektomi (rahim alınması)





Evre 1a1

Lenf ve damar yayılımı yoksa

Konizasyon veya basit histerektomi





Evre 1a2- Evre 2a

Geniş ve radikal histerektomi





Evre 2b ve üstü

Radyoterapi







Günümüzde uygulanan radikal

histerektomi oldukça büyük bir ameliyattır. Amaç kanseri

sınırlarının ötesinde sağlam dokulardan da geçerek

damarları ve lenf yolları ile birlikte çıkarmaktır.Eğer

bunda başarılı olunamayacaksa radyoterapi uygulamak cerrahiden

daha iyi sonuçlar verir. Bazı yazarlara göre de hastalığın

evresi ne olursa olsun 50 yaşından büyük hastalar cerrahi

yerine radyoterapi ile tedavi edilmelidirler, ancak bu fikrin

savunucuları giderek azalmaktadır. Bu azalmanın nedeni

anestezi alanındaki gelişmelerdir.



Tedavide yaygın olarak kullanılan bir

başka yöntem de cerrahiye ek olarak radyoterapi uygulamaktır.

Radyoterapi serviks kanserinin her evresinde kullanılabilir.

Burada amaç cerrahi ile ulaşılmayan kanserli hücrelerin

tahrip edilmesidir.



Son yıllarda serviks kanserinde

kemoterapi de denenmektedir ancak yararı hala daha

tartışmalıdır.



Hastalığın

gidişatı ve sağkalım



Serviks kanserinde prognoz yani hastalığın gidişatı pekçok

faktöre bağlıdır. Bunlar hastalığın evresi, lenf nodu

tutulumu, tümörün büyüklüğü, damar tutulumu, hücre tipi,

hücrenin DNA içeriği gibi faktörlerdir. Hastalığın

evresine göre 5 yıllık sağkalım oranları şu şekildedir.







Evre 1

% 85





Evre 2

% 66





Evre 3

% 39





Evre 4

% 11







Hastalığın takibi esnasıda nüks

ortaya çıkarsa prognoz çok kötüdür ve hastaların %80'i

kaybedilir. Nüksler genelde ilk 2-3 yıl içinde görülür. 5

yıldan sonra oldukça nadirdir.



Serviks kanseri son derece öldürücü

ve tedavisi güç bir hastalık olmasına rağmen düzenli

kontroller sayesinde çok erken dönemde fark edilebilen ve

kolaylıkla hatta çoğu zaman ameliyata bile gerek kalmadan

tedavi edilebilen nadir kanserlerdendir.





























































10 Şubat 2008



Saat: 14:20







UYARI



Çin

Malı ürünlere dikkat !

















































































































































Unutmayın!





Çalışan

anne adayları: Doğum

öncesi iznine ayrılmak için yapmanız gereken

işlemleri unutmayın













































Kaynak: Dr. Mumcu