Meme Başı Akıntıları
 

Meme başı akıntısı , memede kitle ve ağrı şikayetinden

sonra karşımıza çıkan bir sorundur.



Meme ile ilgili nedenlerle polikliniğe başvuran hastalarda

bu oran %3-5 olup, bu sebeple meme ameliyatı geçirenlerin

oranı ise %7-8’i oluşturmaktadır.Yaş olarak da en sık

25-45 yaşları arasında görülür. Meme başı akıntısı

daha çok iyi huylu hastalıklarla birlikte olmasına karşın

akıntının bir memeden ya da her iki memeden olması,

kendiliğinden veya uyarımla olması, sürekli ya da aralıklı

olması, tek bir kanaldan ya da birçok kanaldan akıntının

gelmesi, akıntının kanlı veya kansız olması altta yatan

olası kötü hastalığı ortaya çıkarmak açısından önemli

noktalardır.



Adet döneminin başlamasından itibaren

gebelikte,laktasyonda(süt verme dönemi) ve menapoz sonrası

dönemde memelerde fonksiyonel(beklenen) ve patolojik(normalin

dışında) değişiklikler olur. Bu patolojik değişikliklerden

birisi de meme başı akıntısıdır, gebelik ve laktasyon

dışında ortaya çıktığında patolojik olarak kabul edilir.

Meme başı akıntıları genel olarak üç grup altında

incelenebilir; Galaktore Kansız akıntı Kanlı akıntı



GALAKTORE:



Her iki memeden, spontan(kendiliğinden) olarak, tüm kanallardan

sütlü akıntı gelmesi galaktore olarak

adlandırılır.Memelerden sütlü akıntı gelmesi gebelik

sırasında veya gebelik bittiğinde görülebilir.Bu yaklaşık

iki yıl kadar sürebilir ve emzirme bittiğinde kesilir. Gebelik

veya emzirme olmaksızın memelerden sütlü akıntı gelmesi

fizyolojik , farmakolojik(ilaçlara bağlı) veya

endokrinolojik(hormonal) nedenlere bağlı olabilir.



Fizyolojik olarak;aşırı meme manüplasyonu(elle

uyarılması), meme başlarının emilme şeklinde uyarılması

buna yol açabilir.Tanı ve tedavi için uyarı kesilerek

akıntının devam edip etmediğine bakılır.



Farmakolojik nedenler ise başka problemler nedeniyle

kullanılan ilaçların galaktoreye sebep olmasıdır. Bu

ilaçlar arasında en sık ülser ilaçları, doğum kontrol

ilaçları, antiemetikler(bulantı giderici ilaçların bir

kısmı) ve antidepresanlar saayılabilir. Ayrıca kronik morfin

kullananlarda da görülebilir.



Endokrinolojik sebeplere gelince bir grup kadında

galaktorenin sebebi kolayca açıklanamaz.Böyle durumlarda serum

prolaktin seviyesi oldukça yardımcıdır. Prolaktin, hipofiz

ön lobundan salgılanan bir hormondur. Görevi memeden süt

salınımını sağlamak, diğer hormonlarla birlikte memenin

gelişimine katkıda bulunmaktır. Gebelik sırasında prolaktin

seviyesi yükselerek doğumdan hemen sonra 200 ng/ml ye ulaşır.

Gebelik ve doğum olmaksızın prolaktin seviyesindeki artış

hipofize ait tümoral bir kitleyi düşündürmelidir. Hastalarda

kitleye bağlı baş ağrısı ve görme bozukluğu vardır.

Tanı için görme alanı muayenesi yapılır.Kafa grafisi ile

büyük bir hipofizer kitle ortaya çıkarılabilir. Daha

küçük kitleler için bilgisayarlı tomografi ya da magnetik

rezonans çekilebilir.



Kitlenin boyutuna ve medikal(ilaç) tedavisinin sonucuna göre

cerrahi eksizyon ve radyoterapi(ışın tedavisi) planlanabilir.

Bunların dışında hipotalamik kitleler, enfeksiyonlar,

vasküler(damarsal) ya da dejeneratif hasarlar, ektopik(normal

yeri dışında) prolaktin salgılayan bronkojenik karsinoma,

göğüs duvarına ait lezyonlar; herpes zoster, cerrahi skarlar

da galaktoreye sebep olabilir. Eğer galaktore kontrol altına

alınamıyor , hastanın sosyal ve seksüel yaşamını

etkiliyorsa ayrıca gelecekte gebelik planı yoksa cerrahi ile

tüm kanallar çıkarılabilir.



KANSIZ AKINTILAR:



Pürülan Akıntılar: Sıklıkla çocuk emzirme

döneminde görülmekle beraber postmenapozal kadınlarda da

görülebilir. Memede ağrı, huzursuzluk ve bir çok kanaldan

kaynaklanan, spontan, tek taraflı akıntı enfeksiyon(iltihap)

belirtileri ile birlikte mevcuttur. Enflamasyona ait klinik ve

labarotuvar bulguları ile tanı koyulabilir . Tedavi için

kültür alınarak uygun antibiyotik ve antiinflamatuar(iltihap

giderici) verilir. Eğer apse oluşmuşsa insizyon ve drenaj

gereklidir. Ayrıca inflamatuar kanser açısından dikkatli

olmak gerekmektedir.



KANLI AKINTILAR:



Bu hastalarda sıklıkla;





%48.1 İntraduktal papillom

%32.9 Fibrokistik değişiklik

%14.3 Kanser

%4.8 Duktal ektazi saptanmıştır





Meme duktus ektazisinde(meme kanallarının genişlemesi) bu

tür akıntı görülür.Bu grupta akıntılar farklı renklerde

,spontan , yapışkan ,bilateral(iki taraflı) ve bir çok

kanaldan olur. Çocuk doğurmuş, meme başı uyarımı olan,

37-53 y. arasında ki kadınlarda daha sıklıkla görülür.

Akıntı sıklıkla farklı renklerde karşımıza çıkarken

genellikle yeşil hakimdir. Sırasıyla sarı, beyaz

,kahverengi-gri ve kırmızımsı kahverengi olabilir. Bu son

renk kanlı akıntı ile karışabilir. İntraduktal papillomlar

da bu tür akıntılara sebep olabilir.Genellikle 20-40

yaşlarında görülürler. Çoğunlukla meme başına yakın bir

kist ya da genişlemiş bir duktus içinde gelişen genellikle 1

cm’ den küçük lezyondur. Bazen papillomlar birçok duktusda

ve duktusun farklı yerlerinde de olabilir.



Fizik muayene ile akıntının geldiği duktus saptanmaya

çalışılır. Tanıda mamografi yalnız başına yetersizdir.

Duktografi(kanallardan ilaç verilerek görüntüleme) ve

histopatolojik(parçanın alınarak mikroskop altında

incelenmesi) tanıda önemlidir. Bu akıntılar sıklıkla

kanserle veya prekaseröz mastopati ile birliktedir. Akıntı tek

taraflı , tek kanaldan kaynaklanıyor, kitle var ise sitolojik

ve mamografik bulgular da değerlendirilerek kanser ayırıcı

tanısına gidilmelidir Akıntı serösanginöz(sulu-kanlı gibi)

ya da kanlı ise 50 yaşın altında iyi huylu olma olasılığı

artarken, 50 yaşın üstünde kötü bir hastalık ile

birlikteliği sıktır. Yaş artışı ve kitle varlığı kanser

olasılığını akla getirmelidir.



Meme başı akıntısında hastaya yaklaşım ve tanı

yöntemleri ne olmalıdır ?



Eğer akıntı çamaşır üzerinde spontan farkedilmişse bu

hastanın aktivasyonu örneğin jimnastik sonrası farkedilenden

daha önemlidir. Akıntının menstruel siklus(adet kanamaları),

ovulasyon ve mevcut gebelik ile ilişkisinin olması

nonkanseröz(kanser dışı) lezyon ayırımında önemlidir.

Akıntının rengi, travma(hasara maruz kalma), cerrahi, herpes

zoster gibi enfeksiyonlarda ayırıcı tanıda önemlidir.

Hikayede ilaç kullanımı araştırılmalıdır. Hasta yaşı ve

ailede kanser hikayesi meme kanseri gelişiminde artmış bir

risktir.Tüm menapoz sonrası akıntılar önemlidir. Her iki

memenin fizik muayenesi nazik ve dikkatli biçimde

yapılmalıdır. Akıntının geldiği kadranın demonstrasyonu

önemlidir. Akıntının rengi ve konsantrasyonu gözlenir.

Sitoloji yapılabilir fakat yalancı negatif sonuç oranı

yüksektir. Sitoloji şüpheli,kitle tespit edilememişse kesin

tanı için akıntının geldiği meme duktusu çıkarılarak

tanıya gidilmelidir. Tüm palpe edilen(ele gelen) kitlelerde

ince iğne aspirasyon biyopsisi gereklidir. Histopatolojik tanı

daha değerlidir ve bizi kesin tanıya götürür. Mammografi

öncelikle yapılmalıdır. Duktografi özellikle intraduktal

papillom tanısında yardımcı olabilir.



Sonuç olarak tek taraflı,kendiliğinden olan,kanlı

akıntılarda mutlaka tanının konması gerekmektedir.Ayrıca

unutmamamız gereken önemli bir nokta ise,akıntının gelip

gelmediğini kontrol için kesinlikle meme başını

uyarmamalıyız. Akıntı var ise zaten gelecektir.





























































10 Şubat 2008



Saat: 14:20







UYARI



Çin

Malı ürünlere dikkat !

















































































































































Unutmayın!





Çalışan

anne adayları: Doğum

öncesi iznine ayrılmak için yapmanız gereken

işlemleri unutmayın













































Kaynak: Dr. Mumcu