Endometrial polip
 

Polipler küçük ve çoğu zaman iyi huylu küçük tümoral

oluşumlardır. Vücutta rahim ağzı, rahimin içi

(endometrium), ses telleri ve barsaklar gibi pekçok değişik

bölgede görülebilir.







Endometrial polip rahimin içini döşeyen zar tabakasından

köken alır. Bu dokunun bazı bölümleri normalden fazla

büyüyerek rahim boşluğuna doğru itildiğinde polip ortaya

çıkar. İtilmiş olan bu doku endometrium ile bağlantısını

kaybetmez. Eğer bu bağlantı çok ince ise buna saplı polip

adı verilir. Bazı durumlarda ise endometrium ile polip

arasındaki bağlantı daha geniş bir alana yayılır ve geniş

tabanlı polipler ortaya çıkar. Saplı polipler zaman içinde

rahim ağzından dışarıya doğru sarkabilirler.



NEDENLERİ



Polipe yol açan faktörlerin neler olduğu bilinmemektedir.

Ancak polip varlığı ile birlikte genelde endometrial

hiperplazi de birarada görüldüğünden fazla östrojen

aktivitesinin bu duruma yol açabileceği düşünülmektedir.

Meme kanseri nedeni ile tamoksifen tedavisi alanlarda da

endometrial poliplere sık rastlanır. Bazı çalışmalarda

polipler ile genetik patolojilerin ilgili olabileceği ileri

sürülmektedir. Ancak daha çok yeni olan bu konu hakkında bir

fikre varabilmek için detaylı çalışmalara gerek

duyulmaktadır.



Endometrial polipler ile sigara kullanımı, doğum kontrol

hapı kullanımı ve yapılan doğum sayısı arasında bir

ilişki yoktur.



GÖRÜLME SIKLIĞI



Endometrial poliplerin görülme sıklığı konusunda net bir

sayı vermek mümkün değildir ancak çok sık görüldüğü

söylenebilir. Bazı çalışmalarda kadınların %50'sinde polip

saptandığı ileri sürülmektedir.Genel kanı görülme

sıklığının %10 civarında olduğudur.Öte yandan menopoz

sonrası kanama sorunu yaşayan kadınların yaklaşık %7'sinde

altta yatan neden iyi huylu bir poliptir.



Har yaştaki kadınlarda görülebilmekle birlikte en sık

39-50 yaş grubunda rastlanır.



Polipler genellikle rahimin tepe kısmında yerleşirler.

Sıklıkla te olmakla birlikte bazen birden fazla polip

görülebilir.



POLİPLERİN TÜRLERİ



Şekil ve işlevsel özellikleri bakımından polipler gruplara

ayrılır:





1) Hiperplastik polipler: Östrojene bağımlıdırlar ve

endometrial hiperplaziye benzer özellik gösterirler.

2) Fonksiyonel polipler: Etrafındaki endometriuma benzer

salgı hücreleri içerirler.

3) Adenomimatöz polipler: Bir miktar kas dokusu da

içerirler.

4) Atrofik polipler. Hiperplastik ya da fonskiyonel

polipin zaman içinde özelliğini kaybederek

büzüşmesi (atrofi) sonucu oluşurlar

5) Pseudopolipler. Yalancı polipler. Genelde 1

santimetreden daha küçük yapılardır, adet siklusunun

ikinci döneminde ortaya çıkıp adet kanaması ile

birlikte kaybolurlar.





BULGULAR



Poliplerin çoğu herhangi bir bulguı vermez ve

başka bir nedenle yapılan incelemeler sırasında ya da rahim

ameliyatları sonrasında patolojik incelemede fark edilirler.



En sık karşılaşılan yakınma kanama bozukluklarıdır.

Adet kanamalarının fazla olması ya da iki adet kanaması

arasında görülen lekelenme tarzında kanamalar polipin

belirtisi olabilir. Benzer şekilde menopoz sonrası görülen

kanamaların da altında yatan sebep endometrial polip olabilir.

Bazı kadınlarda ise adet kanamasını takip eden günlerde

kahverengi bir akıntı ile kendini belli edebilir.



Rahim ağzından dışarıya sarkan poliplerde ilişki

sonrası kanama ya da ağrı da görülebilecek olan yakınmalar

arasındadır. Dışarıya sarkan polip varlığında bunun rahim

ağzından köken alan bir polip mi (servikal polip) yoksa

gerçek bir endometrial polip mi olduğu anlaşılamayabilir.



Endometrial polip ile kısırlık ve tekrarlayan düşükler

arasındaki ilişki tartışmalı olmakla birlikte genelde

kısırlığa neden olduğu kabul edilmektedir. Eğer embryo

polip üzerine yerleşirse normal gelişimini sürdüremeyebilir.

Polip dışında normal endometrial alana yerleştiğinde de

rahim içinde yer kaplayan bu lezyon gebeliğin sağlıklı bir

şekilde devamına engel olabilir. Yapılan bir çalışmada

kısırlık sorunu yaşayan çiftlerin yaklaşık %24'ünde

endometrial polibe rastlandığı bildirilmiştir.



Poliplerin kanserleşme olasılığı son derece düşüktür.





TANI



Endometrial poliplerin tanısında pekçok yöntem

kullanılabilir.



Histerosalpingografi büyük poliplerin saptanmasında

yardımcı olabilir ancak küçük polipler gözden

kaçabileceği için tanıda yeri çok fazla değildir.



Polip tanısı büyük oranda transvajinal ultrasonografi ile

konur. Ancak yalancı polipler ile karışabilir. Rutin ultrason

incelemesi yerine rahim iç boşluğunu daha iyi gösteren sulu

ultrasonografi (sonohisterografi) polip tanısında en etkili

yöntemlerden birisidir. Rutin transvajinal ultrasonografinin

polipleri saptamadaki duyarlılığı %66 iken

sonohisterografinin duyarlılığı %100'dür.

Kaynak: Dr. Mumcu