Amniyon sıvı embolisi
 

Amniyon sıvı embolisi doğum bilminde karşılaşılabilecek

en tehlikeli ve tedavi edilmesi en güç durumdur.



AMNİYON SIVI EMBOLİSİ NEDİR?



Amniyon sıvı embolisi, amniyon sıvısı, bebeğe ait çeşitli

hücreler, saç ve benzeri oluşumların annenin dolaşımına

girerek kalp ve solunum sisteminin çökmesine neden olan,

oldukça nadir görülen bir durumdur.



İlk kez 1941 yılında Steiner ve Luschbaugh tarafından

doğum sırasında hayatını kaybeden bir kadının

akciğerlerinde bebeğe ait doku parçaları görülmesi üzerine

tanımlanmıştır.



Son yapılan araştırmalar olayın bir emboli yani

damarların tıkanmasından çok anafilaktik bir problem

olduğunu düşüdürmektedir. Anafilaksi kabaca vücutta ani ve

ölümcül olabilecek etkiler yaratan alerjik durum olarak

tanımlanabilir. Bu nedenle tablonun gebeliğe bağlı

anafilaktik sendrom olarak adlandırılması önerilmektedir.



NEDEN ve NASIL OLUR?



Amniyon sıvı embolisinin oluş mekanizması tam olarak

aydınlatılamamıştır. Tanı geleneksel olarak otopside

akciğer dolaşımında bebeğe ait hücrelerin görülmesi ile

konur. Amniyon sıvısı ve içindeki bebeğe ait hücreler

annenin kan damarları içine girerek iki aşamalı bir reaksiyon

başlatır.



1. Aşama: Kirli kanı kalpten akciğere

taşıyan ana damarda ani bir spazm gelişerek küçük

dolaşımda ve kalbin sağ karıncığında basıcın aşırı

derecede artmasına neden olur. Bu durum kişinin kanında

oksijenin azalmasına (hipoksi) yol açar. Hipoksi sonucunda kalp

kaslarını ve akciğerleri besleyen kılcal damarlarda hasar

meydana gelir. Ani bir dolaşım ve solunum yetmezliği sonucu

kişinin genel durumu çok hızlı bir şekilde bozulur ve

hastaların %60'ı bu aşamada kaybedilir. Geri kalan %40 olguda

ise koma görülür ya da hasta ikinci aşamaya geçer.



2. Aşama hemorajik aşama olarak

adlandırılır. Kanın pıhtılşama mekanizmasi bozulur ve

dissemine intravasküler koagülasyon (DIC) adı verilen tablo

ortaya çıkabilir. Kan damar içinde pıhtılaşır ve daha

sonra bu pıhtılar çözülür. Hastada rahimden aşırı

miktarda kanama gözlenebilir. Eğer hala daha doğum olmamış

ise bebeğin kalp atımları hızla düşer. Hastada bulantı,

kusma, titreme ve ağızda kötü bir tat gibi belirtiler ortaya

çıkar. 2. aşamaya ulaşan hastaların büyük bir kısmı da

bu aşamanın sonunda kaybedilirler.



GÖRÜLME SIKLIĞI



Doğum ile uğraşan hekimlerin pekçoğu meslek yaşamlarında

amniyon sıvı embolisi ile hiç karşılaşmazlar. Tam bir

istatsitiki bilgi olmamakla birlikte görülme sıklığının

8.000-30.000 canlı doğumda bir olduğu düşünülmektedir.

Hamileliğe bağlı ölümlerin yaklaşık %5-10'undan

sorumludur.



MORTALİTE



Maternal mortalite yani anne ölümü yaklaşık %80

civarındadır. Hastaların yaklaşık yarısı bulgular ortaya

çıktıktan sonraki ilk saat içinde kaybedilirler. Yaşamını

sürdüren %20 civarındaki olguların büyük bir kısmında ise

nörolojik sekel kalır. Bebeklerin ise %30'u kaybedilir.



RİSK FAKTÖRLERİ



Amniyon sıvı embolisi açısından risk faktörlerinin neler

olduğu bilinmemektedir. Eskiden ileri anne yaşının riski

arttırdığı düşünülmekteyken günümüzde bu görüş

geçerliliğini yitirmiştir. Genel olarak geç düşüklerden

sonra bile görülebilse de zor ve uzamış doğumlarda

riskin daha yüksek olduğu kabul edilmektedir. Benzer şekilde

karına olan direkt travmaların da riski arttırabileceği

düşünülmektedir.



Doğum eyleminden önce, doğum sırasında ya da doğumu

takiben oluşabilir ancak en sık doğum eylemi devam ederken

görülür. Nadiren sezaryen sonrasında da ortaya çıkabilir.



Bir doğumunda amniyon sıvı embolisi geçirdikten sonra

hayatta kalanların sonraki hamileliklerinde aynı durumun ortaya

çıkması açısından artmış bir risk söz konusu değildir.



BULGULAR



Hastada ani başlayan bir solunum sıkıntısı, terleme,

tansiyon düşüklüğü, öksürük, morarma, dinlemek ile

akciğer seslerinde azalma, fazla miktarda vajinal kanama, bebek

kalp selerinde azalma gözlenir. Bunu kalp ve solunum durması

takip eder.



Amniyon sıvı embolisinin olup

olmayacağı önceden tahmin edilemez ve önlenemez.



TEDAVİ



Ne yazık ki amniyon sıvı embolisinin etkili bir tedavisi

yoktur. Durum fark edilir edilmez hasta yoğun bakıma alınır

ve genel durumunu düzeltmek amacıyla destek tedavisine

başlanır.



******



KAYNAKLAR





Clark SL, Hankins GD, Dudley DA:

Amniotic fluid embolism: analysis of the national

registry. Am J Obstet Gynecol 1995 Apr; 172(4 Pt 1):

1158-67; discussion 1167-9

Clark SL, Pavlova Z, Greenspoon J: Squamous cells in the

maternal pulmonary circulation. Am J Obstet Gynecol 1986

Jan; 154(1): 104-6

Gogola J, Hankins GD: Amniotic fluid embolism in

progress: a management dilemma! Am J Perinatol 1998 Aug;

15(8): 491-3

Kobayashi H, Ohi H, Terao T: A simple, noninvasive,

sensitive method for diagnosis of amniotic fluid embolism

by monoclonal antibody TKH-2 that recognizes NeuAc alpha

2- 6GalNAc. Am J Obstet Gynecol 1993 Mar; 168(3 Pt 1):

848-53

Locksmith GJ: Amniotic fluid embolism. Obstet Gynecol

Clin North Am 1999 Sep; 26(3): 435-44, vii

Martin RW: Amniotic fluid embolism. Clin Obstet Gynecol

1996 Mar; 39(1): 101-6





******



[/b] Geri































































10 Şubat 2008



Saat: 14:20







UYARI



Çin

Malı ürünlere dikkat !

















































































































































Unutmayın!





Çalışan

anne adayları: Doğum

öncesi iznine ayrılmak için yapmanız gereken

işlemleri unutmayın













































Kaynak: Dr. Mumcu