Düşük tehdidi
 

Gebeliğin erken dönemlerinde görülen vajinal kanamalar

düşük tehdidi olarak adlandırılır. Düşük tehdidinin en

önemli özelliği rahim ağzında bir açılma veya herhangi bir

değişiklik olmamasıdır.



Kanama ile birlikte ağrı yada kramp olmaması tipiktir.

Ağrı varlığında olayın bir düşük ile sonuçlanması daha

büyük bir olasılıktır.



GÖRÜLME SIKLIĞI



İlk 3 aylık dönemde vajinal kanama görülmesi çok sık

karşılaşılan bir durumdur.20 haftadan küçük tüm

gebeliklerin yaklaşık %25-30'unda az ya da çok kanama

görülür. Bu hastaların yaklaşık yarısında gebelik bir

düşük ile sonuçlanırken geri kalan yarısında ise gebelik

normal bir şekilde devam eder.



TANI



Erken gebelikte kanama görülmesi, yapılan ultrasonografide

bebeğin ve kalp atışlarının görülmesi durumunda düşük

tehdidi tanısı konur. Burada önemli olan rahim ağzında bir

açılma olmamasıdır. Daha önce de belirttiğimiz gibi kanama

ile birlikte ağrı olmaması tipik bir bulgudur.



Gebelik testi pozitif olan ya da gebe olduğu kesin olarak

bilinen bir kadında kanama ortaya çıktığında bu acil bir

durumdur ve hastanın zaman kaybetmeden değerlendirilmesi

gerekir. Muayenede öncelikle spekulum incelemesi yapılarak

kanamanın rahim içinden geldiğinden emin olmak gerekir. Bazı

idrar yolu enfeksiyonları ya da rahim ağzındaki iltihaplar da

kanamaya yol açacağından hatalı olarak düşük tehdidi

tanısı konabilir. Ayrıca daha önceden ultrason ile gebelik

kesesi görülemiş ise erken gebelikte görülen diğer kanama

nedenleri de mutlaka araştırılmalıdır. Bu nedenlerden en

önemlisi dış gebeliktir. Düşük tehdidi varlığında

muayenede rahim içinden dışarıya doğru bir doku geçişi

izlenmez, yani rahim ağzında gebeliğe ait dokular görülemez.





Kanamanın miktarı genelde çok fazla değildir. Rengi parlak

kırmızıdan koyu kahverengiye kadar değişebilir. Kanamanın

renginin kırmızı olması aktif taze bir kanamayı

düşündürüken, koyu renkli kanamalar daha erken dönemde

olmuş ve büyük olasıkla kesilmiş olan kanamaların belirtisi

olarak kabul edilir.



Kanamanın rengi ne kadar parlak, miktarı ne kadar fazla ise

gebeliğin bir düşük ile sonuçlanması olasılığı o kadar

yüksektir.



TEDAVİ



Düşk tehdidi durumunda fazla tedavi alternatifi yoktur.

Yapılabilecek en uygun davranış aktivite kısıtlamasıdır.

Kanamanın şiddetine göre aktivite kısıtlamasının derecesi

de değişir.



Hafif koyu renkli kanama varlığında ağır fiziksel

aktivite kısıtlaması genelde yeterli olur. Bu gibi durumlarda

kişi günü genelde yatakta dinlenerek geçirmeli, eğer

çalışıyorsa kanama tamamen kesilene kadar çalışmaya ara

vermelidir. Yemek yemek ve tuvalete gitmek dışında yataktan

pek fazla çıkmamak uygun bir yaklaşım olacaktır.



Kanamanın daha şiddetli olduğu durumlarda ise kesin yatak

istirahati gereklidir. Böyle bir durumda kişinin hastaneye

yatırılarak izlenmesi daha uygun olur. Hasta yemek yemek ve

tuvalate gitmek için dahi yataktan çıkmaz. Tüm

ihtiyaçlarını yatakta giderir.



Gerçekçi olmak gerekirse düşük ile sonuçlanacak bir

gebeliği herhangi bir tedavi ile devam ettirebilmek mümkün

değildir. Gebelikleri normal olarak devam eden düşük tehdidi

olgularında kanamanın nedeni tam olarak bilinmez. Ancak büyük

bir olasılıkla bebekte bir kromozom bozukluğu yoktur.

Kanamanın olası nedenleri arasında gebelik ürününün rahim

içi dokuya yerleşmesi ya da plasentanın gelişiminin bir

sonucu olduğu ileri sürülmektedir.



Erken gebelik döneminde vajinal kanama görülmesi durumunda

en sık başvurulan tedavi yöntemlerinden birisi progesteron

hormonu verilmesidir. Bu tedavi yaklaşımının nedeni

bilinmeyen düşük tehdidinde etkinliği konusunda hiçbir

bilimesel veri ve kanıt yoktur. Progesteron sadece bu hormonun

eksik olduğu bilinen ve buna bağlı düşük öyküsü

olanlarda ya da progesteron eksikliği açısından yüksek risk

altında olanlarda kullanılmalıdır. Bu hasta grubuna en güzel

örnek tüp bebek uygulamaları sonrası hamile kalan

kadınlardır. Bu hastalarda gebeliğin 10-12. haftasına kadar

progesteron desteği yapılır.



Düşük ile sonuçlanacak olan bir gebeliği herhangi bir

tedavi ile durdurmanın mümkün olmadığını belirtmiştik.

Düşüklerin %90'ından fazlasında neden o bebeğe ait bir

kromozom bozukluğu olduğundan bu bebeğin canlılığını

devam ettirmesi nerdeyse olanaksızdır. Kanama varlığında

progesteron verilmesi gebeliği deva ettirmez sadece düşüğü

bir süre geciktirebilir ya da bulgularını maskeleyebilir. Bu

hiç de arzu edilmeyen bir durumdur.



Abortus imminens olgularının yarısında gebelik düşük

ile sonuçlanmadan devam edecektir. Öyleyse bu hastalarda

kullanılan progesteronun gebelik üzerinde olumlu bir etksinin

olması beklenmez. Bir başka deyişle progesteron verilse de

verilmesede gebelik devam edecektir. Öyleyse progesteron

kullanmak için herhangi bir neden yoktur.







[/b]











Bu yazı ilginizi çektiyse aşağıdaki

yazıları da okumanızı öneririm





******







Düşükler

(Abortus) Genel bilgiler

Septik Abortus -

Anne ölümlerinin önemli bir nedeni

Tekrarlayan Düşükler

Kürtaj



















Geri































































10 Şubat 2008



Saat: 14:20







UYARI



Çin

Malı ürünlere dikkat !

















































































































































Unutmayın!





Çalışan

anne adayları: Doğum

öncesi iznine ayrılmak için yapmanız gereken

işlemleri unutmayın













































Kaynak: Dr. Mumcu