Sezaryen sonrası normal doğum
 

Belki de birçoğunuz birkere sezaryen

hep sezaryen sözünü duymuşsunuzdur. Bu sözün anlamı

bir defe sezaryen ile doğum yapan kadının daha sonraki tüm

bebekleri için sezaryen olması gerektiğidir. Oysa günümüzde

bu anlayış yerini yavaş yavaş sezaryen sonrası normal doğum

kavramına bırakıyor. Geçirilmiş sezaryenden sonra normal

doğumdan kaçınılmasının sebebi doğum sancıları

sırasında rahim üzerindeki eski sezaryene ait dikiş yerinin

yırtılabileceği ve hem anne hem de bebek hayatının büyük

tehlike altına gireceğidir. Bu yırtılmaya uterin rüptür ya

da kısaca rüptür adı verilir. Rüptür riski en fazla rahimin

dikine kesildiği sezaryenlar sonrası mevcuttur. Rahimin alt

tarafının enine kesilerek bebeğin çıkarıldığı ve daha

sonra kesinin uygun şekilde dikildiği tür sezaryenlerde

rüptür riski çok azdır. Günümüzde sezaryenlerin yaklaşık

%99'u bu tür kesiler ile yapılmaktadır.



Daha önceki gebeliklerinde sezaryen geçirmiş

ancak sonraki gebeliklerinde sancıların başladığını

anlayamamış ve hastaneye müracaat ettiğinde doğumuna çok az

süre kalmış kadınların mecburen normal yolla doğurtulması

neticesinde alt segment kesilerde rüptür riskinin sanıldığı

kadar yüksek olmadığının fark edilmesi ile bu konu hakkında

çalışmalara hız verilmiştir ve sazeryen sonrası vajinal

doğum kavramı ortaya atılmıştır.(VBAC)



1995 yılında Amerikan Obstetrisyenler ve

Jinekologlar Cemiyeti VBAC için bazı kriterler tespit

etmiştir. Değişik ülkelerden pekçok araştırmacı konu

hakkında çalışmalar yapmış ve sonuçlarını

yayınlamışlardır. VBAC son gğnlerde popülerliği artan bir

kavram olarak karşımıza çıkmaktadır.



Pekçok kadın normal doğumdan korkup kendi

iseteği ile sezaryen seçmesine rağmen bir o kadar kadın da

normal doğumu yaşamak istemektedir. Herhangi bir nedenle kendi

isteği dışında sezaryen olmak zorunda kalan kadınların

büyük bir bölümü sezaryen olarak önemli bir hayat

tecrübesinden yoksun kaldıklarını düşünmektedirler. Bu

kişiler bebeklerinin kendi içlerinden dışarıya

çıkışlarını hissetmek, doğar doğmaz bebeklerini

kucaklarına almak düşüncesindedirler. Bazı hekimler ve

gebeler de normal doğumun sezaryene göre daha güvenli ve

doğal bir olay olduğu fikrini savunurlar. Sezaryen fikrine

sıcak bakmayan bir grup kadın da doğum sonrası 2-3 gün

yerine hemen ayağa kalkmak isterler ya da ameliyat olmaktan

fazlası ile korkarlar.Bu nedenlerden herhangi birine bağlı

olarak sezaryen olmak istemeyen kadınlar için VBAC bir umut

kapısıdır.



Kimler VBAC için

adaydır



Daha önceki sezaryenin neden yapıldığı oldukça önemlidir.

Pek çok sezaryen endikasyonu yeniden sazeryen gerektirmez.

Bunlar arasında:





Sıkıntıdaki bebek için yapılan

sezaryenler

Eylemin ilerlememesi

Makat geliş

Yan geliş

Abruptio plasenta ya da plasenta previa

Zarların açılmasına rağmen eylemin

başlamaması





sayılabilir. Bu gibi durumlar sadece o gebelik

için geçerli olduğundan sonraki gebeliklerde sezaryen aslında

şart değildir. Oysa annedeki tıbbi bir problem gibi nednelerle

yapılan ameliyatlarda sezaryen endikasyonu sonraki gebelikler

için de geçerli olacağından bu tür kişilerde VBAC şansı

yoktur. Ayrıca önceki sezaryende yapılan kesi de önemlidir.

Bazen yan kesi olarak başlayan ameliyat bebeği çıkartmak

için T şekline dönebilir. Dışta olan kesi içteki kesi

hakkında bilgi vermez. Karnınızdaki dikiş izine bakarak benim

kesim yan kesi fikrne kapılmayınız ve doktorunuza sezaryende

T-insizyon gerekip gerekmediğini ve yapılıp yapılmadığını

sorunuz.



A.B.D.'den Dr.Bruce L ve arkadaşları 5022

hastada yaptıkları çalışma neticesinde VBAC adayları için

bir skorlama sitemi önermişlerdir. Buna göre hastalar bazı

kriterlere göre değerlendirilir.

Kaynak: Dr. Mumcu