Asherman Sendromu - Rahim içi yapışıklık
 

Herhangi bir nedenle rahim iç kısmında meydana gelen

yapışıklıklar intrauterin sineşi olarak adlandırılırlar.

Hastalık, tabloyu ilk kez 1948 yılında "travmatik

amenore" ismiyle tanımlayan Dr. Joseph G. Asherman'ın

anısına ithafen Asherman Sendromu da olarak

adlandırılmaktadır.







NEDEN OLUR?



Asherman sendromu gelişmiş ülkelerde çok sık

karşılaşılan bir problem değildir. Bu ülkelerde sendroma

yol açan en önemli faktör rahim içine uygulanan cerrahi

girişimlerdir. Bu girişimlerden en sık uygulanan ise gebelik

sonlandırılması yani kürtajdır. Özellikle işlem

sırasında bir enfeksiyon varsa, kürtaj sonrası enfeksiyon

ortaya çıkarsa ya da içeride parça kalırsa rahim içinde

nedbe dokusu oluşma ve yapışıklık meydana gelme riski artar.

Özensiz ve eski tekniklere göre uygulanan işlemler de

endometrium tabakasının derinliklerine zarar vererek

yapışıklık olma riskini arttırır. Yapılan bir çalışmada

içeride parça kalması nedeni ile yeniden kürtaj yapılmak

zorunda kalan kadınlarda Asherman Sendromu görülme oranının

%40'a kadar çıkabileceği gösterilmiştir. Öte yandan

myomektomi ve hatta sezaryen gibi operasyonları takiben de

asherman sendromunun geliştiği bildirilmiştir.



Cerrahi bir girişim olmaksızın da Asherman sendromu

gelişebilir. Özellikle şiddetli pelvik iltihabi hastalığın

bu duruma neden olabileceği gösterilmiştir. Gelişmiş

ülkelerde neredeyse hiç görülmeyen ancak ülkemizin de dahil

olduğu gelişmekte olan ya da geri kalmış ülkelerde sıkça

karşılaşılan bir başka neden de tüberküloz yani verem

hastalığıdır. Akciğerlerden kan yolu ile pelvik bölgeye

gelen verem enfeksiyonu hem tüplerde hem de rahim içinde

yapışıklıklara neden olabilir. Benzer şekilde

schistosomiasis adı verilen bir parazit enfeksiyonu da nadir

görülen diğer bir nedendir.



BELİRTİLERİ



Daha önceden herhangi bir yakınması olmayan bir kadında

aşağıdaki bulguların kürtaj işleminden sonra ortaya

çıkması durumunda Asherman sendromu ilk planda akla gelmelidir





Adet kanamalarının kesilmesi (amenore) (%42 olguda)

Adet kanaması miktarının azalması

Kısırlık (%63 olguda)

Tekrarlayan düşükler





TANI



Yukarıdaki yakınmaların varlığında ve öyküde geçirilmiş

kürtaj saptanması durumunda Asherman sendromundan

şüphelenilir. Jinekolojik muayenede herhangi bir anormal

bulguya rastlanmaz. Rutin ultrasonografide endometrium normale

yakın görülebilir ancak rahim içine sıvı verilerek yapılan

ultrasonografide rahim boşluğu içindeki yapışıklıklar

görülebilir. Kesin tanı çekilecek olan bir

histerosalpingografi (HSG, rahim filmi) ile konur.

Kaynak: Dr. Mumcu