Zarlarin Erken Açilmasi
 

Zarlarin Erken Açilmasi



Zarlarin Erken Açilmasi

erken dogum - erken memran rüptürü



Normalde gebelik ürünü bir zar tabakasi tarafindan kaplanalan bir kese içinde bulunur. Bu keseye amniyon kesesi, çevreleyen zara amniyon zari, içindeki siviya da amniyon mayii adi verilir. Amniyok kesesinin ve sivisinin saglikli bir gebelik ve bebek gelisimi için büyük önemi vardir. Bu kese gelisen bebegi dis etkenlere karsi korur, içerdigi sivi bebegin rahat hareket etmesine olanak sagladigindan kas gelisimine yardimci olur, bebegin sabit sicaklikta bulunmasini saglar, travmalara karsi yumusak bir yastik görevi görür. Dogum sancilarinin baslamasindan sonra rahim agzi tam açik olugunda yani 10 cm. açildiginda amniyon kesesi patlar ve dogum gerçeklesir. Kesenin dogum sancilari baslamadan önce açilmasina erken membran rüptürü (EMR) adi verilir. Halk arasinda sulari geldi deyimi bu olayi anlatmak için kullanilir. Kesenin sancilar basladiklatn sonra, ancak rahim açikligi 10 cm olmadan önce açilmasina ise vakitsiz membran rüptürü adi verilir.Bu durum klinik olarak bir öneme sahip degildir.

Tüm gebeliklerin yaklasik %10'unda görülen bu durumun nedeni bazi hallerde saptanamaz. En sik suçlanan nedenler enfeksiyonlardir. özellikle idrar yolu enfeksiyonu ve vajinal enfeksiyonlar buna neden olabilir. Ayrica rahim hacminin asiri arttigi polihidramniyos, çogul gebelik gibi durumlarda ya da rahime ait sekil bozukluklarinda da görülebilir.Annenin beslenme bozuklugu, düsük sosyoekonomik düzey, karina gelen direk travmalar, cinsel iliski gibi faktörler de EMR'nin muhtemel sebepleri arasindadir.

Anne adaylari genelde zarlarin yirtildigini aniden sivi bosalmasi seklinde fark ederler, bazi durumlarda zar rahimin üst kisimlarindan yirtildiginda az miktarda idrar kaçirir tarzda hafif akintilar olabilir. Bu tür sikayetler ile gelen gebelerde yapilan vajinal muayenede rahim agzindan sivi kaçaginin görülmesi ile tani konur. Az miktarda akinti varsa emin olmak için gelen sivini asitlik derecesine bakilarak teshise gidilir. Ayrica ultrasonografide amniyon sivisinin azalmis olmasi taniya yardimcidir.

Vakalarin %60-80 inde sular geldikten sonra 24 saat içinde dogum sancilari baslar. Bu nedenle EMR erken dogum tehdidinin önemli bir sebebidir.Bu mekanizmaya göre normal dogum olarak takip edilen gebelerde bazi hallerde doktor dogumu hizlandirmak için amniyon kesesini suni olarak açabilir.Zarlar açildiginda dis dünya ile temas saglayan gebelik ürünü enfeksiyonlara açik hale gelir.Bu durum anne ve bebegin hayatini tehlikeye atabilecek sonuçlar dogurabilir. Yine bu hastalar abruptio plasenta açisindan risk altindadir. Bebek açisindan bakildiginda ise kordon vajinadan disari sarkabilir. Bu oldukça tehlikeli ve acil sezaryen geerktiren bir durumdur. Küçük gebeliklerde eger bebekte bir durus bozuklugu var ise bebegin kolu disari sarkabilir.

Sularinin gelmesi yakinmasi ile müracaat eden bir gebede ilk planda hasta degerlendirilir ve tani kesinlestirilir. Eger sular tamamen bosalmis ise ve gebelik yasi müsait ise 24 saat kadar beklenebilir. 34-36 haftadan küçük gebeliklerde bebegin akciger olgunlasmasini hizlandiracak tedaviler uygulanir. 24 saat içinde sancilar baslamaz ise antibiyotik tedavisine baslanir ve dogumun baslatilmasi maksadi ile suni sanci verilir. Yukaridan ve küçük bir alandan yirtik ve sivi kaybi varsa uygun önlemler ile hastane sartlarinda akinti kesilene kadar beklenir. Bu zaman zarfinda bünye meydane gelen bu açikligi onarir ve amniyon mayii sürekli yapilan bir madde oldugundan eksik kisa sürede telafi edilir. Tedavide en önemli unsur antibiyotik ile enfeksiyonun önlenmesidir.



[b]