Tekrarlayan Düsükler
 

Tekrarlayan Düsükler



Tekrarlayan Düsükler (Habitüel Abortus)



Ilk gebeligi düsükle sonlanan kadinlarin en büyük korkularindan biri bir daha hiç çocugunun olmayacagi ya da sonraki gebeliklerinin de düsükle sonuçlanacagidir. Bu gerçek degildir. Ancak düsük yapan kadinlarin daha sonraki gebeliklerinde düsük yapma ya da düsük tehditi yasama olasiliklari hiç yapmamislara göre biraz daha yüksektir. Arka arkaya 3 ya da daha fazla sayida gebeligin düsük ile sonuçlanmasina tekrarlayan düsük ya da habitüel abortus adi verilir. Burada önemli olan nokta düsüklerin birbirini takip eden gebeliklerde yani arka arkaya olmasidir.

çok yakin bir geçmise kadar altta yatan herhangi bir anomalinin bulunamadigi düsüklerde olay açiklanamayan düsük olarak adlandirilmaktaydi. Oysa bugun biliyoruz ki bu ve bunun gibi bazi açiklanamayan durumlarda altta yatan etken büyük olasilikla kisinin bagisiklik sistemi yani immunolojik sistemdir. Bu sistemin desteklenmesine bagli tedavi yaklasimlari tekrarlayan düsük yasiyan kadinlarda oldukça fayda saglamaktadir.

Tekrarlayan düsük tanisi konulan kisilerde ikinci adim altta yatan belirli bir patolojinin olup olmadiginin saptanmasidir.

Nedenleri

Rahim'e ait anomaliler

Habitüel abortusu olan kadinlarin yaklasik %12-15'inde sorun rahimden kaynaklanmaktadir. Rahimde çift göz olmasi olarak bilinen durum ya da rahim agzinin gereginden fazla açik olmasi tekrarlayan düsükler ile sonuçlanabilir. Bunun anlasilmasi için rahim agzi açikliginin degerlendirilmesi ve rahim filmi çekilmesi gereklidir.

Eger problem rahim agzi yetmezligi ise gebeligin erken dönemide konulacak bir dikis ile (serklaj) gebelik miada kadar götürülebilir. çift gözlü rahim ya da benzer bir sekil bozuklugu olanlarda ise bunu gidermeye yönelik operasyonlar planlanir.

Hormonal Nedenler

Tekrarlayan düsüklerde önemli bir sebepte hormonal bozukluklardir. Pekçok hormon bozuklugu düsüge neden olabilir. örnegin tiroid hormonlarindaki azalma ya da artislar düsük nedeni olabilir. Bu durumun tedavi edilmesi genelde gebeligin sorunsuz devam etmesini saglar.

Yine önce yumurtaliklardan daha sonrada plasentadan salgilanan ve görevi gebeligin idamesi olan progesteron hormonunun yetersizligi de düsükle sonuçlanir. Luteal faz yetmezligi denen bu durumun tedavisi eksik olan hormonun disaridan verilmesidir. Günümüzde luteal faz yetmezliginin olup olmadigi tartismalidir.

Süt hormonu olarak da bilinen prolaktin hormonunun düzensizlikleri de önemli bir infertilite ve düsük nedenidir. En sik kanda fazla miktarda bulunmasi yani hiperprolaktinemi görülür. Tibbi tedaviden fayda görür.

Kromozomal nedenler

Düsüklern en önemli nedenlerinden biri de kromozomal bozukluklardir. Eger ailede sonraki bireylere aktarilabilecek genetik bozukluklar mevcut ise tekrarlayan düsüklerin nedeni bu olabilir. Böyle bir durumdan süphelenildiginde eslerde kromozom analizi yapilir ve eger patoloji saptanir ise genetik danismanlik gerekli olur.

Bagisiklik sistemi

Son yillarda giderek daha iyi anlasilan ve bugüne kadar nedeni açiklanamayan pekçok hastaligin altinda yatan sebep bagisiklik sistemidir.Bu sistem kabaca vücudun savunma mekanizmasidir. Gerek disaridan gelen gerekse vücudun kendi içinde yer alan hastalik etkenlerine karsi koruma saglar. Bu sitem kendisini aktive eden faktörleri (bunlara antijen adi verilir) kendinden ya da yabanci olarak algilar. Yabanci antijenlere karsi tepki yaratir. Bazen hatali olarak kendine ait antijenleri de yabanci olarak algilar. Buna otoimmün antijen adi verilir. Bagisiklik sistemi hafizasi olan bir mekanizmadir. Yani bir kez karsilastigi ve mücadele ettigi etkeni unutmaz. Hastalik etkeni vücuda girdiginde bagisiklik sitemi buna karsi bir antikor üretir. Bu antikorlar daha sonra ömür boyu vücutta kalir.Bu nedenle ayni etkenle yeniden karsilasildiginda bu etken vücutta hastalik yaratmaz. çocukluk çaginda geçirilen bazi hastaliklarin ikinci kez geçirilmemesinin nedeni budur.

Otoimmün problemler

Annenin kendine normalde bulunan bazi faktörleri yabanci kabul ederek antikor üretmesidir. Bu tablo bazen tekrarlayan düsüklere neden olabilir. En sik antifosfolipid antikor varliginda düsük olur. Fosfolipidler vücudun hücre sisteminin yapitaslarindan birisidir. özellikle hücre zarinda bulunurlar. Antifosfolipid antikor varliginda plasentadaki kan akimlari bozulur, bu dolasimda pihtilasmalara neden olur ve sonuçta düsük görülür. Antifosfolipid antikorla disinda hücre çekirdegine hatta tiroid bezine karsi gelisen antikorlar da düsük nedeni olabilir.

Otoimmün nedenlere bagli düsük yapan kadinlarda ilk tedavi yaklasimi kanin pihtilsamasi önleyecek ilaçlarin verilmesidir. Bu amaçla en sik aspirin kullanilir. Mutlaka hekim kontrolünde verilmelidir. Ayrica bagisiklik sistemini baskilayacak kortizon türü ilaçlar da kullanilabilir. Bu tür hastalarda çok yakin takip gereklidir.

Bagisiklik sistemi ile ilgili dünyada heryil pekçok çalisma yapilmakta ve bu sistem her geçen gün daha iyi anlasilmaktadir. Bu konu ile ilgili bilgilerimiz arttikça pekçok hastaligin sebebi açikliga kavusacak ve tedavileri mümkün olabilecektir

[b]