Aşırı aktif mesane (Overactive detrusor-detrusor instabilitesi) nedir?
 

Aşırı aktif mesane (Overactive detrusor-detrusor instabilitesi) nedir?

Aşırı aktif mesane (Overactive detrusor-detrusor instabilitesi) nedir?

Nedir?

İdrar torbasının böbreklerden gelen idrarla dolarken ani olarak kontrolsüz kasılmasıdır. Hastaların büyük çoğunluğunda neden bilinmemektedir (idiopatik detrusor overaktivitesi). Bir kısmında diyabet, parkinson,demans ve multipl skleroz gibi kronik hastalıklar görülür (Nörojenik detrusor overaktivitesi).



İdrar kaçırma sıklıkla suyla ilgili işler yaparken ani olarak şiddetli idrar yapma isteği ile birlikte yada tuvalete yetişememe tarzında olur (Urge inkontinans-sıkışma inkontinansı).

Tanı Nasıl Konur?

Tanı ürodinamik inceleme ile konur



ürodinami

(Bakınız ürodinami)



Tedavileri

(Bakınız tedavi)



Davranış Terapi





Biofeedback





Lokal östrojen





TENS





Botox enjeksiyonu



Kegel egzersizleri nasıl yapılır?

İdrar kaçıran kadınların çoğu öksürürken, hapşırırken, gülerken yada diğer zorlu işleri yaparken idrar kaçırma miktarını azaltmak için pelvik taban egzersizi yaparlar. Bu egzersizlere Kegel egzersizleri adı verilir.

Egzersiz yapmak için çalıştıracağınız kasları bulmak için vajeninizde bir tampon olduğunu hayal edin ve onun düşmesini engellemek için kaslarınızı sıkın. Kastığınız kaslar egzersiz yaptırmanız gereken kaslardır. Egzersiz yaptıracağınız kaslarınızı bulmanın bir diğer yolu da idrar yaparken idrarınızı durdurmak için yaptığınız haraket pelvis kaslarınızı kasan egzersiz yaptıran harekettir. Bu işlemi yalnız hareketi anlamak için yapınız. Doktorunuz muayene sırasında size egzersizi doğru yapıp yapmadığınızı gösterecektir. Egzersiz doğru yapılmazsa yarar yerine rahim ve idrar torbasının sarkmasını artırarak zarar verebilir.



Pelvik egazersizleri yaparken amaç hafif hareketlerle başlayıp dereceli bir biçimde artırarak etkili harekete ulaşmaktır.



Bu egzersizleri herhangi bir yerde ve zamanda yapabilirsiniz. Telefonda konuşurken, kitap, gazete okurken, bulaşık yıkarken, ütü yaparken v.b.. önemli olan bu hareketleri yaşamınızın ayrılmaz bir parçası ve alışkanlığı haline getirmektir.



Başlangıç:

Günde 3 kez 25 kasma hareketini (toplam 75) yapınız. Her kasmayı 6ya kadar (6 saniye) sayarak yapınız ve 6ya kadar sayarak gevşetiniz.



1. hafta:

Kasma sayısını 50ye çıkarınız ve 3 kez aynı şekide toplam 150 kez yapınız.



2. hafta:

Kasma sayının 75e çıkarınız her kastığınızda 6ya kadar sayınız. Ve 3 kez tekrarlayınız (toplam 225 kez).



3. 4-24 hafta:

Pelvik tabanınızı 20 dakika süreyle 100 kez 12 saniyede 6 saniye kasınız. Bunu 3 kez tekrarlayınız (toplam 300 kez)



24 haftadan sonra:

Günde 3 kez 10 dakika süreyle dakikada 5 olmak üzere toplam 150 egzersiz yapınız.



Başlangıçta pelvis tabanda yorgunluk hissedilebilir. Bu zamanla geçecektir. Unutmayınız ki bu egzersizler etkisini 6 ayda gösterecektir.



İlaç tedavisi

1. Antimuskarinik antikolinerjikler (en fazla kullanılanlar)

Oksibütinin, Tolterodine, Trospium Cloride

2. Diğer Antikolinerjikler

Propantelin, Disiklomin HCl,

3. Trisiklik Antidepresanlar.; İmipramine, Desipramine

4. Muskulorelaksanlar; Flavoxate HCl

5. Ca kanal blokörleri; Nifedipin, Verapamile

6. Prostaglandin sentetaz İnhibitörleri; İndometasine

7. Antidiüretik; Desmopressine

8. K+ kanal açıcılar,

9. Estrojen replasman tedavisi



İlaç kullanımı ile ilgili yaklaşım

1 Klinik pratikte Antikolinerjik ajanlar ve trisiklik Antidepresanların detrüsor overaktivitesinde etkin oldukları bilinmektedir

2 Antimuskarinik - Antikolinerjikler tedavide ilk seçenek olmalıdır

Oksibutinin (yan etkileri nedeniyle daha az kullanılmaktadır)

Tolterodin

Trospium

1 Trisiklik antidepresanlar iyi değerlendirilmiş olgularda gece kaçırmaları ve gece sık idrara çıkanlara önerilir .

İmipramine,

Doksepine

Desipramin

FES



Manyetik Sandalye (EXMI)



İlaç Tedavileri



Sıvı Alımı Kısıtlama



Diyet

Sakınılması gereken gıdalar:

1 Tüm kafeinli gıdalar, içecekler ve ilaçlar (Kola, kahve, çay,diyet ilaçları)

2 çikolatalı ürünler

3 Tüm alkollü içecekler

4 Sigara

5 Asitli ve baharatlı gıdalar

6 Meyveler: portakal, limon, şeftali, ananas,elma, böğürtlen

7 Sebzeler: soğan, domates, biber

8 Peynir, yoğurt

9 Sirke, fıstık,ceviz

Ne yiyebilir ?

10 Limonsuz bitki çayları

11 Kavun

12 Beyaz çikolata

13 Badem



Mesaneyi uyaran ilaçlardan sakınma



1 Hipertansiyon ilaçları: prazosin , terazosin , doxazosin , alpha-methyldopa ve reserpine üretral kaslarda gevşemeye



neden olur.

2 Psikiatrik ilaçlar (antipsikotik) thioridazine, chloropromazine , haloperidol ve clozapine noktüri ile birliktedir.



3 Sakinleştirici ve kas gevşetici benzodiazipine grubu ilaçlar eksternal üretral sfinkteri gevşetirler idrar kaybına neden olurlar.



4 Diüretikler , antihipertansif olarak kullanılırlar furosemide veya hydrochlorothiazide adalesi bozuk mesaneye bol miktarda idrar geçişine neden olurlar.



Mesane ve üretra fonksiyonları, varsa idrar kaçırmanın biçimi ve derecesi tespit edilir. Mesane kasında fonksiyon bozukluğu varsa (aşırı aktif mesane-detrüsor overaktivitesi-detrüsör instabilitesi) ürodinamile tanı konur.



Mesane ve sfinkteri etkileyen droglar

çıkım(sfinkter) rezistansını artıranlar: üriner retansiyon (idrar yapamama) nedeni olabilirler

Alfa-agonistler: Ephedrin, Norefenefrin, Fenilpropolamin HCL, Mitodrin.

Beta antagonist-agonist: Propronolol, Clenbutorol, salbutamol, Terbutalin.

öströjenler: Konjuge öströjen, östriol

çıkım rezistansını azaltanlar: üriner inkontinans yapabilirler-

Düz Kasa Etkili Olanlar: Alfa-antagonistler, Beta-agonistler, Progesteron, Nitric oxide

çizgili Kasa Etkili Olanlar: Dantrolen, Baclofen, Benzodiazepinler,Alfa-antagonistler

Mesane kontraktilitesini (kasılmasını) artıranlar: üriner inkontinans yapabilirler

Parasempatomimetikler : Bethanechol Chloride, Carbacol, Metoclopramide, Cisapride

Prostaglandinler: PGE2, PGF2

Alfa-antagonistler: Clonidin, Terazosin, Doxazosin, Fenoksibenzamin, Phentolamin, Prazosin.

Opioid antagonistleri: Naloksone

Mesane konraktilitesini azaltanlar: üriner retansiyon (idrar yapamama) nedeni olabilirler

Antikolinerjikler: Propantheline bromide, Methantheline

Muskulotropik Relaksanlar: Oxybutynin Cloride, Diclocyclimine HCL, Flovaxate HCL.

Ca Antagonistleri: Nifedipine, Verapamil, Terodiline.

K Kanal Açıcıları: Pinacidil, Cromakalim