Perianal Fistuller
 

Perianal Fistuller





Bunlar gerçekte fistüloz apseler şeklinde başlayan iltihabi bir hadiseden sonra gelişen makatın içinden dışarıya doğru uzanan kanallardır. Anal kanalın hemen 2cm iç kısmındaki anal salgı bezlerinde oluşan iltihabi olayın makat içinden makat duvarına değişik istikametlerde gelişmesi ve makat dışına açılmasıdır. Bu anlattığımız hastalık şekli en mutat olarak görülen ve vakaların çok büyük bir kısmına sebep olan crıptoglandüler orijinli enfeksiyöz sebeptir. Çok nadir olarak ta ülseratif kolit, cron hastalığı, pelvik apseye bağlı olarak ta perianal fistül gelişebilmekle beraber bunlar konumuzun dışındadır. Anal kanallardan çıkan çok nadir kanser formları da kronik bir fistül olarak karşımıza çıkabilir. Geçmiş yıllarda tüberküloz ve aktinomikotik enfeksiyonlara bağlı olarak ta fistül görülmekte idi. Ama bunlar günümüzde, neredeyse görülmemektedir.Sınıflama: Bu fistüllerin tasnifi, anal sfinkteri oluşturan kaslar ile fistül kanalının ilişkisine göre yapılmaktadır. 1, İntersfinkterik fistül

2, Transsfinkterik fistül.

3, Suprasfinkterik fistül

4, Extrasfinkterik fistül



Fistül cerrahisinde bu sınıflama önemlidir. Çünkü özensiz yapılan fistül cerrahisi hasta ve hekim açısından birçok problemleri beraberinde getirmektedir. Özellikle supra ve extrasfinkterik fistüller çok önemlidir. Çünkü bunların sağlıklı bir şekilde yönetimleri çok zor ve tehlikelidir. Operasyon öncesinde, hekimin ne yapacağını çok iyi tayin etmesi gerekmektedir. Cerrahın özellikle, puborektal kasının oluşturduğu anorektal ring (anal kanalın bittiği rektumun başladığı nokta) ile fistülün ilişkisini çok iyi bilmesi gereklidir.Çünkü anorektal ring in zarar görmesi kesin inkontinans (makat fonksiyonlarının kaybı) sebebidir. Bu seviyenin altında external sfinkter kasının bir miktar kesilmesi ciddi bir problem teşkil etmemektedir.Teşhis; Teşhisi anlatmadan önce bir konuyu okuyucuların tekrar dikkatine sunmak istiyorum; Genellikle hasta ve hekimlerimiz çoğu defa hastanın ifadesi ile yetinerek, ya da hastanın açık muayeneyi kabul etmemesi ile, kolaycı bir şekilde basur teşhisi konulabilmektedir. Bu davranış kesinlikle kabul edilemez. Mutlak surette hastanın muayeneyi kabulü, doktorunda muayeneyi gerçekleştirmesi gereklidir.1, Hastanın hikayesinin alınması

2, Anal bölgenin çıplak göz ile değerlendirilmesi

3, Parmakla lezyonun hissedilmesi

4, Rektal muayene

5, Proktoskopik muayene

6, Fistül kanalının probingiDış fistül ağzı için bölge muayene edilir. Genellikle anüsün hemen kenarındaki deride küçük kırmızı, içinden kanlı, cerahat gelen bir şişlik görülür. Yüzeysel fistüllerde palpasyonla makat içine doğru bir sertlik hissedilebilir. Aletli yapılan muayenelerle de fistülün iç ağzı bulunmaya çalışılır. Ayrıca rektoskopik muayenede yapılmalıdır. Probing muayene genellikle ağrılı olacağı için anestezi altında yapılmalıdır. Fistülografiye nadiren ihtiyaç duyulur. Bu muayene yüksek fistüllerde, bazen daha fazla bilgi verebilir. İnflamatuar barsak hastalığı şüphesi varsa barsak filmleri ve endoskopik muayene ve patolojik tetkikler gerekebilir. Yüksek fistüllerin değerlendirilmesinde transanal ültrasonun pek bir yeri yoktur.Hastalarının şikayetçieri nelerdir?Bu hastalarda hafiften şiddetliye doğru giden makat ağrısı ve zaman zaman yüksek ateş ve halsizlik ile apse gelişmeye başlamaktadır. Apse ilerleyerek makat kenarında çok şiddetli ağrıya yol açan şişlikler oluşturabilmektedir. Bu apse ya kendiliğinden patlamakta yada cerrahi müdahale ile patlatılmaktadır. Bu işlemden sonra hastanın ağır klinik tablosu düzelmekte ve bu kez de makat kenarından, külotu ıslatan akıntılar, ağrı ve kaşıntılar olmaktadır. Şunu da söylemek gerekir ki fistül hastalığı herhangi bir zamanda, perianal apse oluşmadan gelişmemektedir. O yüzden apse tedavisini de burada kısaca anlatmakta yarar görmekteyim. Çünkü apse tedavisi zamanında düzgün bir şekilde yapılabilse, Fistül oluşumunun, neredeyse önüne geçebiliriz. Çünkü apse, başlangıçta fistülöz bir enfeksiyon şeklinde başlamaktadır. O halde apse drenajı ile birlikte, ülkemizde yanlış olarak bilinenin aksine, fistül iç ağzı da bulunarak fistül cerrahisi de yapılmalıdır. Sadece apsenin boşaltılması gibi kolaycılığa kaçılmamalıdır. Çünkü bu dönemde fistül cerrahisi çok rahat ve komplikasyonsuz yapılabilmektedir. Gereksiz enfektif komplikasyon korkularını biz cerrahların yenmesi gereklidir.TedaviAnal fistüllerin tedavisi cerrahidir. Fistül cerrahisi yapan hekimin anal bölge anatomisini çok iyi bilmesi ve hastalık konusunda, ciddi deneyimlere sahip olması gerekmektedir. Çünkü bu operasyonun ciddi anal inkontinans gibi, önemli komplikasyonları vardır. Fistülotomi bugün uygulanan seçkin bir tedavi yöntemidir. Yani kanalın her iki ağzı düzgün bir şekilde bulunup kanalın ortadan ikiye ayrılması şeklinde bir işlemdir. Bazı merkezlerde uygulanan fistülektomi işlemi terk edilmelidir. Yalnız bazı yüksek fistüllerde Seton işlemi yapılmalıdır. Yeni yeni bazı merkezlerde fibrin doku yapıştırıcısı denen maddeler kanal içersine zerk edilerek, fistülün başarılı şekilde tedavi edildiği iddiaları vardır.Özet olarak tedavi ile ilgili son olarak şunları söyleyebiliriz. Karşılaştığımız fistüllerin çok büyük bir kısmının komplikasyonsuz bir şekilde tedavi edilebilecek, crıptoglandüler orijinli olduğudur. Yalnız yapılmış başarısız müdahaleler fistülü bazen içinden çıkılmaz hale getirebilmektedir. Kaynak: Genel Cerrahi Uzamnı Op.Dr.Taner Bayramoğlu



Ahlat, Aslanpençesi, Ararot, Yabani gül, Erik, Patates, Ispanak, Şalgam, Muz, Nar



Hemoroidi artıran gıdalar..





Utanılan hastalığa ağrısız kesin çözüm





Hemoroid tedavisinde Türk çözümü





Gizli yaşanan hastalık: "Hemoroit"





'Hemoroid' Tedavisinde Yeni Yöntem







Hemoroid (Basur) Nedir?, Hemoroid Lazer Tedavisi, Longo ve Lazer Kombinasyonu, Hemoroidler, Anal Fissürler (Makat Yırtıkları), Genel Bulgular, Hemoroid Sebepleri Nelerdir?, Yapılması Gerekenler, Yapılmaması Gerekenler, Annal Fissür Nedir?, Anal Fistül Nedir?, Perianal Abse