İnterstisyel Akciğer Hastalıklarında Tedavi Yaklaşımları
 

İnterstisyel Akciğer Hastalıklarında Tedavi Yaklaşımları[/b]İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI



Dr. Oya KAYACAN

İNTERSTİSYEL AKCİĞER HASTALIKLARINDA TEDAVİ YAKLAŞIMLARI



Akciğer parankimini tutan çeşitli patolojiler İnterstisyel Akciğer Hastalıkları (İAH) adı altında toplanır. Çok çeşitli etyoloji ve patogeneze sahip bu hastalıkların çoğu idyopatiktir. Buna karşın tedavilerinde ortak özellikler vardır. Tedavide başlıca,

1. Kortikosteroidler

2. İmmünsüpresifler kullanır.

Bu kursta daha çok, İAH'da sırasıyla nötrofilik ve lenfositik alveolitin prototipleri olan İdyopatik Pulmoner Fibrozis (İPF) ve Sarkoidozisin tedavisinden söz edilecektir.

İDYOPATİK PULMONER FİBROZİS (İPF) TEDAVİSİ

İdyopatik İnterstisyel Pnömoniler içinde Usual Interstitial Pneumonia (UIP) İPF olarak adlandırılmaktadır. Böylece tedaviye daha iyi yanıt veren Deskuamatif İnterstisyel Pnömoni (DIP), Nonspesifik İnterstisyel Pnömoni (NSIP) gibi patolojiler dışlanarak klinik olarak daha homojen bir grup oluşturulmaktadır.

Kortikosteroid Tedavisi:

Tek başına kortikosteroidlerle tedavi, bu ilaçların 1948'de ilk kez klinik tıbba girmesiyle birlikte İPF'nin temel tedavisini oluşturdu (1). Ancak yukarıda sözü edilen sınıflama henüz yapılmadığından çeşitli olguların tedavi yanıtları farklı olmaktaydı. Tablo 1'de tek başına steroid tedavisine iyi yanıt kriterleri görülmektedir (2).

Tablo 1. Tek Başına Steroid Tedavisine İyi Yanıt Kriterleri















Yaşın genç olması

Kadın cinsiyet

Baş vuru sırasında dispnenin hafif olması

Bronkoalveoler lavaj incelemesinde lenfosit hakimiyeti

Akciğer biyopsisinde aktif inflamasyon bulunması



Kortikosteroid ve İmmünsüpresif Kombinasyon Tedavisi:

American Thoracic Society (ATS) ve European Respiratory Society (ERS)'nin 2000 yılında ortaya koyduğu uzlaşı raporuna göre, tedavide kortikosteroidlerle immünsüpresiflerin kombine edilmesi, hasta tarafından iyi tolere edilebilen ve daha iyi yanıt alınabilen bir tedavi şeması oluşturmaktadır (3, 4). Kortikosteroidler akciğerlere nötrofil ve lenfosit göçünü engeller, immün kompleks düzeyini azaltır ve alveoler makrofajların fonksiyonunu değiştirir (5) (Talo 2). Azathioprine, bir pürin analoğu olup DNA sentezini inhibe eder, doğal öldürücü hücre aktivitesini baskılar. Antiinflamatuar etkisini prostoglandin sentezini ve inflame dokuya nötrofil trafiğini inhibe ederek gösterdiği düşünülür (4).

Tablo 2. Kortikosteroidlerin Etki Mekanizması















· Fibroblast proliferasyonuna neden olan inflamatuar sitokinleri inhibe eder.

· Proteazların (metalloproteazlar dahil) sentezini azaltır.

· Akciğerlere nötrofil ve lenfosit göçünü engeller.

· Lenfosit ölümüne yol açar.

· Fonksiyon gösteren nötrofil sayısını azaltır.

· Alveoler makrfajların fonksiyonunu değiştirir.

· İmmün kompleks düzeyini azaltır.



Tablo 3'de ilaçlar ve dozları görülmektedir.

Tablo 3. İPF'de Kombine Tedavi













Prednisolon



0.5 mg.kg/gün p.o. 4 hafta

0.25 mg.kg/gün p.o. 8 hafta. Sonra,

0.125 mg.kg/gün veya 0.25 mg.kg/gün aşırı

ARTI







Azathioprine

(İmuran ® tab 50mg)



2-3 mg.kg/gün (en fazla: 200mg/gün)

25-50 mg/gün başlanır. 1-2 haftada bir 25 mg arttırılarak tam doza ulaşılır.

VEYA







Siklofosfamid





2 mg/kg/gün (en fazla: 150 mg/gün)

25-50 mg/gün başlanır. 1-2 haftada bir 25 mg arttırılarak tam doza ulaşılır.





İçindekiler



Kaynak: toraks.org.tr