- Katılım
- 16 Aralık 2008
- Mesajlar
- 145,988
- Reaksiyon puanı
- 1
- Puanları
- 0
Vücut dokularının yenilenmesi nedeniyle kaçınılmaz
olarak yüzeylerden hücreler dökülmektedir. Bu dökülen
hücrelerin toplanıp özel işlemlerden geçirildikten sonra
mikroskop altında incelenmesine sitolojik inceleme denir. Bu
işlemin en etkili uygulandığı alan rahim ağzından yani
serviksten alınan örneklerdir. Servikal hücrelerin bu şekilde
toplanması işlemine smear adı verilir.İlk kez 1930'lu
yıllarda Yunan doktor George Papanicolaou tarafından
tanımlandığı için onun ismine ithafen PAP Smear ya da PAP
test olarak da adlandırılır.
Smear testi rahim ağzının kötü huylu (habis, malign) veya
kötü huylu bir hastalığa dönüşme potansiyeli olan
(premalign) değişikliklerini saptamak amacıyla yapılan bir
tarama testidir. Tarama testleri hastalık bulguları taşımayan
normal insanlarda yapılan tetkikleridir. Bu nedenle smear testi
tanı koydumaz ve kanser bulguları olan kişilerde kanser
olmadığını belirtmez. Smear testinin pozitif yani anormal
çıkması bir problem olduğunu ve tanıya yönelik ileri
testler yapılması gerektiğini işaret eder.
PAP test serviksin yassı hücreli kanserine bağlı hastalık ve
ölümleri azalttığı bilimsel çevrelerce kabul edilmiş olan
etkili bir tarama testidir. ABD'de 1969 yılında 100.000'de 21.6
olan serviks kanseri görülme sıklığı 1990 yılında 10.4'e
düşmüştür. Benzer şekilde bu hastalığa bağlı ölüm
oranları da 100.000'de 7.4'den 2.4'e gerilemiştir. Bundan 20-25
yıl önce ABD'de genital kansere bağlı ölümlerde serviks
kanseri birinci sırayı alırken smear testinin devlet
politikaları ile teşviki sonucu dördüncü sıraya
düşmüştür. Bunca önleme rağmen her yıl pekçok yeni
serviks kanseri olgusu ortaya çıkmaktadır. Yapılan
araştırmalarda bu kadınların yarısında ya hayatları
boyunca hiç sitolojik inceleme yapılmadığı ya da son 5 yıl
içinde testin tekrarlanmadığı görülmektedir. Gelişmiş
ülkelerin büyük kısmında serviks tarama testleri ile ilgili
sağlık politikaları bulunmaktayken ne yazık ki ülkemizde bu
tür bir strateji geliştirilmemiştir. Ülkemizde PAP smear
taraması büyük ölçüde kadın doğum hekiminin
yönlendirmesi, daha düşük oranda ve sosyokültürel düzeyine
bağlı olarak da hastanın isteği ile yapılmaktadır.
Ülkemizde şikayeti olmasa dahi rutin kontrole giden ve smear
testi yaptıran kadınların oranı ne yazı ki olması
gerekenden çok daha düşüktür. Ayrıca PAP testin gerek
alınma tekniği gerekse yorumlanması açısında hekimler
arasında tam bir fikir birliği oluşmamıştır.
Smear testinin mantığı nedir?
Serviks rahimin dış dünya ile olan bağlantısıdır. Vajina
ile birlikte serviks, mukoza adı verilen bir tür doku ile
kaplıdır. Bu doku tıpkı ağzımızın içini kaplayan doku
gibidir. Servikal mukoza 5 mikroskopik tabakadan oluşur. Her an
bu tabakalarda yeni hücreler yapılmakta ve en dış tabakadaki
hücreler dökülerek alt tabakalar yukarıya doğru
yükselmektedir. Bu büyüme ve yukarıya doğru olan göç
esnasında hücrelerde atipik değişimler olabilir. Buna
displazi adı verilir. Var olan hücrelerin atipi göstermeden
başka bir tür hücreye dönüşmesine ise metaplazi ismi
verilir. Metaplazi normalde görülen bir tablo iken displazi
ileride kansere dönüşebilecek anormal bir durumdur.
Vajina ve serviksin her ikisi de epitel hücrelerinden
oluşmakla birlikte bu epitel hücreleri birbirlerinden
farklıdır. Rahim ağzındaki hücreler salgı yapma
yeteneğindeki glanduler hücrelerdir buna karşın vajina
skuamöz epitel adı verilen hücrelerden meydana gelmiştir. Bu
iki hücre grubunun rahim ağzında biribiri ile komşuluk
içinde olduğu bölgeye transformasyon alanı adı verilir.
Rahim ağzı kanserlerinin tamamına yakını bu bölgeden
başladığı için transformasyon alanındaki hücrelern
yapısının incelenmesi son derece önemlidir.
Nasıl alınır
Smear alınması son derece basit bir yöntemdir ve
kesinlikle ağrıya neden olmaz. Jinekolojik muayene esnasında
vajinal spekulum takıldıktan sonra serviks görülür. Herhangi
bir kanama olmadığından emin olunduktan sonra plastik bir
spatul ya da fırça vasıtası ile serviksten vajinaya dökülen
hücreler toplanır. Ayrıca yine bu fırça vasıtası ile rahim
içine uzanan kanaldan (endoservikal kanal) sürüntü
alınır.Yani smear testinde iki yerden hücre örneği
toplanır: endoservikal kanal ve vajina.
Alınan materyal bir lam üzerine yayılır ve hemen alkol dolu
bir kap içine konur. Fırça üzerine bulaşmış olan mukus
salgıları uzaklaştırdığı için inceleme daha kolay ve
sağlıklı olmaktadır. Başka bir yöntem de alınan materyali
lama yaydıktan sonra 30 santimetre uzaklıktan bildiğimiz saç
spreyi sıkmaktır. Her iki yöntemde de amaç alınan
hücrelerin lam üzerinde fikse edilmesidir. Ancak piyasada
satılan spreylerin alkol içerikleri biribirinden oldukça
farklılık gösterdiğinden pekçok hekim preparatı direk
olarak alkolde fikse etmeyi tercih etmektedir. Fiksasyonun örnek
alındıktan hemen sonra yapılmaması hücresel şekillerin
bozulmasına ve kurumasına yol açar. Bu da değerlendirmede
hatalara neden olabilir.
Yeni tanı tetkikleri
PAP testinin duyarlılığı %100 değildir. Tarama testinden
yeterli verimi alabilmek ve hatalı negatif sonuç görülme
oranlarını en aza indirebilmek için yeni teknoloji
arayışları devam etmektedir. Sıvı bazlı ince yaymalar bu
alanda geliştirilmiş en son yöntemdir. Thin-Prep adı verilen
ve şu anda bizim de kullandığımız bu teknikte alınan örnek
direk olarak lam üzerine yayılmak yerine tamponlamış alkol
içeren bir şişe içerisine karıştırılır. Elde edilen bu
hücre süspansiyonu özel bir filtre sisteminden geçirilerek
kan, mukus ve diğer ölü hücreler ayrıştırılır ve geride
kalan hücreler lam üzerine yayılır. Bu sayede diğer
hücreler tarafından maskelenmeyen servikse ait hücreler daha
kolay incelenebilir. Thin-Prep smear ideal olmamakla birlikte
zorunluluk durumunda kanama varlığında da
alınabilir.Thin-Prep tekniği ile alınan smear testinde hatalı
negatif oranı %4 civarındadır. Smear ile ilgili bir başka
yeni teknoloji de otomasyondur. PAPNET adı verilen yöntemde
hazırlanan lam mikroskop altına konur ve bir bilgisayar
görüntüyü yorumlar. En sık karşılaşılan 128 anomali
bilgisayar tarafından tanınır ve örnek manuel incelemeye
alınır. Klasik yöntemler ile negatif olarak değerlendirilen
testler PAPNET ile yeniden incelemeye alındığında %10 olguda
düşük dereceli SIL ya da daha ileri bir lezyon
saptanmaktadır. Thin-Prep ve PAPNET yöntemlerinin her ikisi de
Amerikan İlaç ve Gıda Dairesi tarafından onaylanmış
olmasına karşın, maliyetinin yüksek olması nedeni ile
PAPNET'in rutin uygulanması önerilmemektedir.
İnceleme
Hangi şekilde alınırsa alınsın hazırlanan preparat sitoloji
laboratuvarına gönderilir. Smear alınırken en fazla dikkat
edilmesi gereken nokta rahim ağzını rahim boşluğuna
bağlayan kanaldan ve vajinadan ayrı ayrı örnek
alınmasıdır.
Sitolog preparatı incelerken hasta hakkında bazı bilgilere
gerek duyar. Bunlar
Hastanın yaşı
Son adet tarihi
Gebelik olup olmadığı
Hormonal ilaç kullanıp kullanmadığı
Rahim içi araç (spiral) kullanıp kullanmadığı
Jinekoloğun ne amaçla smear testi istediğidir (klinik tanı).
Bu bilgiler pataloji uzmanının tanısını kolaylaştırır ve
şüphede kaldığı durumlarda daha kolay karar vermesine
yardımcı olur. Patolog kendisine gelen prepratı bir takım
kimyasal maddeler ile işlemden geçirir(boyar) ve ışık
mikroskopu altında inceleyerek tanısını koyar. Smear
sonucunun alınması 24-48 saat kadar sürebilir.
Kimler taranmalı
Serviks kanseri sık rastlanan kanserlerden biri olduğuna ve PAP
test sayesinde hastalık ve buna bağlı ölümlerde yüksek
oranda azalma saptandığına göre serviksi olan herkes yani
bütün kadınlar taranmalıdır.
Taramaya kaç yaşında başlanması gerektiği ve kimlerin
hangi sıklıkta tarama işleminden geçirilmesinin uygun
olacağı konusunda araştırmalar yapılmış ve bu konuda az
çok fikir birliği sağlanmıştır.
Patoloji saptanan olgularda lezyonun tipine ve tedavi şekline
göre daha sık tarama yapılabilmekle birlikte patoloji olmayan
olgularda yılda bir kez yapılan PAP smear yeterlidir. Bazı
gruplar yüksek risk taşımayan hastalarda testin 2-3 yılda bir
yapılmasını önermekle birlikte bizim görüşümüz testin
yılda bir kez tekrarlanması yönündedir. Eskiden taramaya
başlamak için 35 yaş kritik nokta olarak kabul edilmekteyken
1988 yılında Amerikan Kanser Derneği 35 yaşı değil cinsel
yaşantının başladığı zamanı esas almak gerektiğini
vurgulamıştır.
Hamilelerde smear alınabilir mi?
İdeal olan hamile kalmaya karar verildiğinde genel bir
muayeneden geçmek ve bu aşamada smear testini yaptırmaktır
ancak bunun mümkün olmadığı durumlarda ilk hamilelik
kontrolünde doktorunuz size en son smear testinizi ne zaman
yaptırdığınızı soracaktır. Eğer arada geçen süre uzunsa
smear testinizi yapacaktır. Hamilelikte PAP smear
yapılmasının hiçbir sakıncası yoktur.
Neler Görülür
Serviko vajinal smear alınarak hazırlanan preparatlarda
hastanın hücresel durumu, hormonal durumu ve mikrobiyolojik
durumu değerlendirilebilir. Smear preparatlarında bulunan
elemanlar servikal ve vajinal hücreler, bakteriler,
trikomanonas, kandida gibi vajinal enfeksiyon etkenleri, kan
elemanları ve spermler bulunabilir. Servikal ve vajinal
hücrelerin yapısı kanser ve kanser öncülü lezyonlar
hakkında bilgi verirken bu hücre türlerinin sayısı hormonal
durumu yansıtır. Dolayısı ile üreme çağındaki ve menopoz
dönemindeki kadınlardan alınan smear görüntüleri
birbirlerinden farklıdır.
Değerlendirme
Smear testinin sonuçları birkaç değişik ekol şeklinde
sınıflanmaktadır. En sık Papanicolaou sınıflaması
kullanılır. Son yıllarda bu sınflamaya göre çok daha
detaylı olan Bethesda sınıflaması gelişmiş ülkelerin hemen
tamamında Papanicolaou sınıflamasının yerini almaktadır.
Ülkemizde ise laboratuvar ve sitologlar arasında farklı
terminoloji kullanılabildiğinden bir kavram kargaşası ortaya
çıkmakta, bu durum hem tanı hem de tadavide sorunlara yol
açabilmektedir. Bizim de tercih ettiğimiz Bethesda sistemi,
alınan örneğin yeterli olup olmadığını eğer yetersiz ise
neden yetersiz olduğunu belirtmesi açısından avantajlıdır.
Ayrıca enfeksiyon ya da benzeri nedenlere bağlı iyi huylu
hastalıkların tanımlanabilmesi de ek bir avantaj sağlar.
Kaynak: Dr. Mumcu
olarak yüzeylerden hücreler dökülmektedir. Bu dökülen
hücrelerin toplanıp özel işlemlerden geçirildikten sonra
mikroskop altında incelenmesine sitolojik inceleme denir. Bu
işlemin en etkili uygulandığı alan rahim ağzından yani
serviksten alınan örneklerdir. Servikal hücrelerin bu şekilde
toplanması işlemine smear adı verilir.İlk kez 1930'lu
yıllarda Yunan doktor George Papanicolaou tarafından
tanımlandığı için onun ismine ithafen PAP Smear ya da PAP
test olarak da adlandırılır.
Smear testi rahim ağzının kötü huylu (habis, malign) veya
kötü huylu bir hastalığa dönüşme potansiyeli olan
(premalign) değişikliklerini saptamak amacıyla yapılan bir
tarama testidir. Tarama testleri hastalık bulguları taşımayan
normal insanlarda yapılan tetkikleridir. Bu nedenle smear testi
tanı koydumaz ve kanser bulguları olan kişilerde kanser
olmadığını belirtmez. Smear testinin pozitif yani anormal
çıkması bir problem olduğunu ve tanıya yönelik ileri
testler yapılması gerektiğini işaret eder.
PAP test serviksin yassı hücreli kanserine bağlı hastalık ve
ölümleri azalttığı bilimsel çevrelerce kabul edilmiş olan
etkili bir tarama testidir. ABD'de 1969 yılında 100.000'de 21.6
olan serviks kanseri görülme sıklığı 1990 yılında 10.4'e
düşmüştür. Benzer şekilde bu hastalığa bağlı ölüm
oranları da 100.000'de 7.4'den 2.4'e gerilemiştir. Bundan 20-25
yıl önce ABD'de genital kansere bağlı ölümlerde serviks
kanseri birinci sırayı alırken smear testinin devlet
politikaları ile teşviki sonucu dördüncü sıraya
düşmüştür. Bunca önleme rağmen her yıl pekçok yeni
serviks kanseri olgusu ortaya çıkmaktadır. Yapılan
araştırmalarda bu kadınların yarısında ya hayatları
boyunca hiç sitolojik inceleme yapılmadığı ya da son 5 yıl
içinde testin tekrarlanmadığı görülmektedir. Gelişmiş
ülkelerin büyük kısmında serviks tarama testleri ile ilgili
sağlık politikaları bulunmaktayken ne yazık ki ülkemizde bu
tür bir strateji geliştirilmemiştir. Ülkemizde PAP smear
taraması büyük ölçüde kadın doğum hekiminin
yönlendirmesi, daha düşük oranda ve sosyokültürel düzeyine
bağlı olarak da hastanın isteği ile yapılmaktadır.
Ülkemizde şikayeti olmasa dahi rutin kontrole giden ve smear
testi yaptıran kadınların oranı ne yazı ki olması
gerekenden çok daha düşüktür. Ayrıca PAP testin gerek
alınma tekniği gerekse yorumlanması açısında hekimler
arasında tam bir fikir birliği oluşmamıştır.
Smear testinin mantığı nedir?
Serviks rahimin dış dünya ile olan bağlantısıdır. Vajina
ile birlikte serviks, mukoza adı verilen bir tür doku ile
kaplıdır. Bu doku tıpkı ağzımızın içini kaplayan doku
gibidir. Servikal mukoza 5 mikroskopik tabakadan oluşur. Her an
bu tabakalarda yeni hücreler yapılmakta ve en dış tabakadaki
hücreler dökülerek alt tabakalar yukarıya doğru
yükselmektedir. Bu büyüme ve yukarıya doğru olan göç
esnasında hücrelerde atipik değişimler olabilir. Buna
displazi adı verilir. Var olan hücrelerin atipi göstermeden
başka bir tür hücreye dönüşmesine ise metaplazi ismi
verilir. Metaplazi normalde görülen bir tablo iken displazi
ileride kansere dönüşebilecek anormal bir durumdur.
Vajina ve serviksin her ikisi de epitel hücrelerinden
oluşmakla birlikte bu epitel hücreleri birbirlerinden
farklıdır. Rahim ağzındaki hücreler salgı yapma
yeteneğindeki glanduler hücrelerdir buna karşın vajina
skuamöz epitel adı verilen hücrelerden meydana gelmiştir. Bu
iki hücre grubunun rahim ağzında biribiri ile komşuluk
içinde olduğu bölgeye transformasyon alanı adı verilir.
Rahim ağzı kanserlerinin tamamına yakını bu bölgeden
başladığı için transformasyon alanındaki hücrelern
yapısının incelenmesi son derece önemlidir.
Nasıl alınır
Smear alınması son derece basit bir yöntemdir ve
kesinlikle ağrıya neden olmaz. Jinekolojik muayene esnasında
vajinal spekulum takıldıktan sonra serviks görülür. Herhangi
bir kanama olmadığından emin olunduktan sonra plastik bir
spatul ya da fırça vasıtası ile serviksten vajinaya dökülen
hücreler toplanır. Ayrıca yine bu fırça vasıtası ile rahim
içine uzanan kanaldan (endoservikal kanal) sürüntü
alınır.Yani smear testinde iki yerden hücre örneği
toplanır: endoservikal kanal ve vajina.
Alınan materyal bir lam üzerine yayılır ve hemen alkol dolu
bir kap içine konur. Fırça üzerine bulaşmış olan mukus
salgıları uzaklaştırdığı için inceleme daha kolay ve
sağlıklı olmaktadır. Başka bir yöntem de alınan materyali
lama yaydıktan sonra 30 santimetre uzaklıktan bildiğimiz saç
spreyi sıkmaktır. Her iki yöntemde de amaç alınan
hücrelerin lam üzerinde fikse edilmesidir. Ancak piyasada
satılan spreylerin alkol içerikleri biribirinden oldukça
farklılık gösterdiğinden pekçok hekim preparatı direk
olarak alkolde fikse etmeyi tercih etmektedir. Fiksasyonun örnek
alındıktan hemen sonra yapılmaması hücresel şekillerin
bozulmasına ve kurumasına yol açar. Bu da değerlendirmede
hatalara neden olabilir.
Yeni tanı tetkikleri
PAP testinin duyarlılığı %100 değildir. Tarama testinden
yeterli verimi alabilmek ve hatalı negatif sonuç görülme
oranlarını en aza indirebilmek için yeni teknoloji
arayışları devam etmektedir. Sıvı bazlı ince yaymalar bu
alanda geliştirilmiş en son yöntemdir. Thin-Prep adı verilen
ve şu anda bizim de kullandığımız bu teknikte alınan örnek
direk olarak lam üzerine yayılmak yerine tamponlamış alkol
içeren bir şişe içerisine karıştırılır. Elde edilen bu
hücre süspansiyonu özel bir filtre sisteminden geçirilerek
kan, mukus ve diğer ölü hücreler ayrıştırılır ve geride
kalan hücreler lam üzerine yayılır. Bu sayede diğer
hücreler tarafından maskelenmeyen servikse ait hücreler daha
kolay incelenebilir. Thin-Prep smear ideal olmamakla birlikte
zorunluluk durumunda kanama varlığında da
alınabilir.Thin-Prep tekniği ile alınan smear testinde hatalı
negatif oranı %4 civarındadır. Smear ile ilgili bir başka
yeni teknoloji de otomasyondur. PAPNET adı verilen yöntemde
hazırlanan lam mikroskop altına konur ve bir bilgisayar
görüntüyü yorumlar. En sık karşılaşılan 128 anomali
bilgisayar tarafından tanınır ve örnek manuel incelemeye
alınır. Klasik yöntemler ile negatif olarak değerlendirilen
testler PAPNET ile yeniden incelemeye alındığında %10 olguda
düşük dereceli SIL ya da daha ileri bir lezyon
saptanmaktadır. Thin-Prep ve PAPNET yöntemlerinin her ikisi de
Amerikan İlaç ve Gıda Dairesi tarafından onaylanmış
olmasına karşın, maliyetinin yüksek olması nedeni ile
PAPNET'in rutin uygulanması önerilmemektedir.
İnceleme
Hangi şekilde alınırsa alınsın hazırlanan preparat sitoloji
laboratuvarına gönderilir. Smear alınırken en fazla dikkat
edilmesi gereken nokta rahim ağzını rahim boşluğuna
bağlayan kanaldan ve vajinadan ayrı ayrı örnek
alınmasıdır.
Sitolog preparatı incelerken hasta hakkında bazı bilgilere
gerek duyar. Bunlar
Hastanın yaşı
Son adet tarihi
Gebelik olup olmadığı
Hormonal ilaç kullanıp kullanmadığı
Rahim içi araç (spiral) kullanıp kullanmadığı
Jinekoloğun ne amaçla smear testi istediğidir (klinik tanı).
Bu bilgiler pataloji uzmanının tanısını kolaylaştırır ve
şüphede kaldığı durumlarda daha kolay karar vermesine
yardımcı olur. Patolog kendisine gelen prepratı bir takım
kimyasal maddeler ile işlemden geçirir(boyar) ve ışık
mikroskopu altında inceleyerek tanısını koyar. Smear
sonucunun alınması 24-48 saat kadar sürebilir.
Kimler taranmalı
Serviks kanseri sık rastlanan kanserlerden biri olduğuna ve PAP
test sayesinde hastalık ve buna bağlı ölümlerde yüksek
oranda azalma saptandığına göre serviksi olan herkes yani
bütün kadınlar taranmalıdır.
Taramaya kaç yaşında başlanması gerektiği ve kimlerin
hangi sıklıkta tarama işleminden geçirilmesinin uygun
olacağı konusunda araştırmalar yapılmış ve bu konuda az
çok fikir birliği sağlanmıştır.
Patoloji saptanan olgularda lezyonun tipine ve tedavi şekline
göre daha sık tarama yapılabilmekle birlikte patoloji olmayan
olgularda yılda bir kez yapılan PAP smear yeterlidir. Bazı
gruplar yüksek risk taşımayan hastalarda testin 2-3 yılda bir
yapılmasını önermekle birlikte bizim görüşümüz testin
yılda bir kez tekrarlanması yönündedir. Eskiden taramaya
başlamak için 35 yaş kritik nokta olarak kabul edilmekteyken
1988 yılında Amerikan Kanser Derneği 35 yaşı değil cinsel
yaşantının başladığı zamanı esas almak gerektiğini
vurgulamıştır.
Hamilelerde smear alınabilir mi?
İdeal olan hamile kalmaya karar verildiğinde genel bir
muayeneden geçmek ve bu aşamada smear testini yaptırmaktır
ancak bunun mümkün olmadığı durumlarda ilk hamilelik
kontrolünde doktorunuz size en son smear testinizi ne zaman
yaptırdığınızı soracaktır. Eğer arada geçen süre uzunsa
smear testinizi yapacaktır. Hamilelikte PAP smear
yapılmasının hiçbir sakıncası yoktur.
Neler Görülür
Serviko vajinal smear alınarak hazırlanan preparatlarda
hastanın hücresel durumu, hormonal durumu ve mikrobiyolojik
durumu değerlendirilebilir. Smear preparatlarında bulunan
elemanlar servikal ve vajinal hücreler, bakteriler,
trikomanonas, kandida gibi vajinal enfeksiyon etkenleri, kan
elemanları ve spermler bulunabilir. Servikal ve vajinal
hücrelerin yapısı kanser ve kanser öncülü lezyonlar
hakkında bilgi verirken bu hücre türlerinin sayısı hormonal
durumu yansıtır. Dolayısı ile üreme çağındaki ve menopoz
dönemindeki kadınlardan alınan smear görüntüleri
birbirlerinden farklıdır.
Değerlendirme
Smear testinin sonuçları birkaç değişik ekol şeklinde
sınıflanmaktadır. En sık Papanicolaou sınıflaması
kullanılır. Son yıllarda bu sınflamaya göre çok daha
detaylı olan Bethesda sınıflaması gelişmiş ülkelerin hemen
tamamında Papanicolaou sınıflamasının yerini almaktadır.
Ülkemizde ise laboratuvar ve sitologlar arasında farklı
terminoloji kullanılabildiğinden bir kavram kargaşası ortaya
çıkmakta, bu durum hem tanı hem de tadavide sorunlara yol
açabilmektedir. Bizim de tercih ettiğimiz Bethesda sistemi,
alınan örneğin yeterli olup olmadığını eğer yetersiz ise
neden yetersiz olduğunu belirtmesi açısından avantajlıdır.
Ayrıca enfeksiyon ya da benzeri nedenlere bağlı iyi huylu
hastalıkların tanımlanabilmesi de ek bir avantaj sağlar.
Kaynak: Dr. Mumcu