- Katılım
- 16 Aralık 2008
- Mesajlar
- 145,988
- Reaksiyon puanı
- 1
- Puanları
- 0
OVERLAP SENDROMU (OVS)[/b]Overlap sendromu ,OSAS ve akciğer hastalıklarının birlikte görüldüğü klinik durumdur (KOAH, astım, kistik fibrozis, IPF). İlk kez 1985 yılında Finley tarafından tarif edilmiştir. Overlap sendromu günümüzde daha çok OSAS ve KOAH birlikteliği olarak kullanılmaktadır. Bilindiği üzere OSAS ve KOAH birlikte olan olgularda uyku bozukluğu ve desaturasyon oranı hastalığın herbirinin tek başına olması durumundan daha ağırdır. Mevcut patolojik durumun daha iyi anlaşılabilmesi için uykuda meydana gelen solunumsal değişimleri iyi bilmek gerekir.
UYKUNUN SOLUNUMA ETKİSİ
v Ventilasyondaki değişiklikler
v Kan gazlarındaki değişiklikler
v Solunum hızı ve ritmindeki değişiklikler
v Kemosensitivite
v Metabolizma hızında azalma
v FRC'de azalma
v Arousal yanıtında azalma
Ventilasyondaki değişiklikler
Uykuda belirgin olarak hipoventilasyon vardır. Solunum sayısı NREM'de %5-10, REM'de %40'a kadar azalır.
Kan gazlarındaki değişiklikler
PO2 3-10 mmHg kadar azalır, SaO2 % 1-2 kadar azalır, PCO2 2-8 mmHg kadar artar.
Solunum hızı ve ritmindeki değişiklikler
NREM Evre 1-2'de Düzensizdir, Cheyne Stokes tipi solunum olabilir. NREM Evre 3-4'te Otonom sinir sistemi kontrolünde çok düzenlidir. REM'de düzensizleşir, yüzeyelleşir
Kemosensitivite
Hipoksiye ve hiperkapniye solunum yanıtı azalır. Hipoksiye yanıt NREM'de kadınlarda azalma yok, erkeklerde 1/3 azalma olurken REM'de kadınlarda %50, erkeklerde %60 azalma vardır. Hiperkapniye yanıt NREM'de %50 azalırken REM'de %65 azalmaktadır.
Metabolizma hızında azalma
Metabolizma hızı gece azalır, sabah saat 05'ten sonra artmaya başlar, CO2 üretimi azalır,
O2 tüketimi azalır, solunum azalır.
FRC'de azalma
Uykuda solunum kaslarında tonus kaybı, yatay pozisyonda bulunma nedeniyle FRC azalır.
Arousal yanıtında azalma
Arousal oluşumunda hiperkapni, hipoksiden daha önemlidir. PCO2'de 6-15 mmHg'lık artış olması, SaO2'nin %75'e düşmesi arousal oluşturur.
KOAH' DA UYKUDA OKSİJEN DESATÜRASYONU
KOAH'lılarda (gündüz hipoksemisi olmayan veya hafif gündüz hipoksemisi (PaO2& 60mmHg) olan hastalarda) gece boyunca SaO2'de %3'lük ve daha fazla düşüş ile gece SaO2'nin normalin altında seyrettiği süre kayıt süresinin %30'dan fazlasını SaO2'nin %90'ın altında seyretmesi noktürnal oksijen desatürasyonu olarak tanımlanmaktadır. Aşağıda KOAH'ta noktürnal oksijen desatürasyonu görülme nedenleri kısa başlıklar halinde verilmiştir.
v Alveoler hipoventilasyon
· FRC'de azalma
v V/Q oranı bozukluğu
· Sekresyonlar
· Havayolu direncinde artış
· Ölüboşluk artışı
· OVS
İçindekiler
Kaynak: toraks.org.tr
UYKUNUN SOLUNUMA ETKİSİ
v Ventilasyondaki değişiklikler
v Kan gazlarındaki değişiklikler
v Solunum hızı ve ritmindeki değişiklikler
v Kemosensitivite
v Metabolizma hızında azalma
v FRC'de azalma
v Arousal yanıtında azalma
Ventilasyondaki değişiklikler
Uykuda belirgin olarak hipoventilasyon vardır. Solunum sayısı NREM'de %5-10, REM'de %40'a kadar azalır.
Kan gazlarındaki değişiklikler
PO2 3-10 mmHg kadar azalır, SaO2 % 1-2 kadar azalır, PCO2 2-8 mmHg kadar artar.
Solunum hızı ve ritmindeki değişiklikler
NREM Evre 1-2'de Düzensizdir, Cheyne Stokes tipi solunum olabilir. NREM Evre 3-4'te Otonom sinir sistemi kontrolünde çok düzenlidir. REM'de düzensizleşir, yüzeyelleşir
Kemosensitivite
Hipoksiye ve hiperkapniye solunum yanıtı azalır. Hipoksiye yanıt NREM'de kadınlarda azalma yok, erkeklerde 1/3 azalma olurken REM'de kadınlarda %50, erkeklerde %60 azalma vardır. Hiperkapniye yanıt NREM'de %50 azalırken REM'de %65 azalmaktadır.
Metabolizma hızında azalma
Metabolizma hızı gece azalır, sabah saat 05'ten sonra artmaya başlar, CO2 üretimi azalır,
O2 tüketimi azalır, solunum azalır.
FRC'de azalma
Uykuda solunum kaslarında tonus kaybı, yatay pozisyonda bulunma nedeniyle FRC azalır.
Arousal yanıtında azalma
Arousal oluşumunda hiperkapni, hipoksiden daha önemlidir. PCO2'de 6-15 mmHg'lık artış olması, SaO2'nin %75'e düşmesi arousal oluşturur.
KOAH' DA UYKUDA OKSİJEN DESATÜRASYONU
KOAH'lılarda (gündüz hipoksemisi olmayan veya hafif gündüz hipoksemisi (PaO2& 60mmHg) olan hastalarda) gece boyunca SaO2'de %3'lük ve daha fazla düşüş ile gece SaO2'nin normalin altında seyrettiği süre kayıt süresinin %30'dan fazlasını SaO2'nin %90'ın altında seyretmesi noktürnal oksijen desatürasyonu olarak tanımlanmaktadır. Aşağıda KOAH'ta noktürnal oksijen desatürasyonu görülme nedenleri kısa başlıklar halinde verilmiştir.
v Alveoler hipoventilasyon
· FRC'de azalma
v V/Q oranı bozukluğu
· Sekresyonlar
· Havayolu direncinde artış
· Ölüboşluk artışı
· OVS
İçindekiler
Kaynak: toraks.org.tr